鏡湖醫學

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葉玉清, 陳建勇, 文劍明, 冼麗芳, 朱偉國

鏡湖醫學. 2018, 18(1): 5-7.

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目的探討澳門非小細胞肺癌(NSCLC)中KRAS基因突變情況及與臨床病理資料的相關性。方法回顧分析澳門鏡湖醫院122例非小細胞肺癌病例，癌組織中K RA S基因第12、13位密碼子共7個點的突變採用蠍形探針A R M S法檢測，並分析基因突變與臨床病理的相關性。結果 122例非小細胞肺癌患者中有13例(10.7%)存在KRAS基因突變，其中第12位密碼子共檢出4種突變類型，分別是G12C(G L Y12C YS 3.3%, 4/122)、G12V(G L Y12V AL 3.3%, 4/122)、G12D (GLY12ASP 2.5%, 3/122)、G12S(GLY12SER 0.8%, 1/122);第13位密碼子檢出1種突變類型，為G13D(GLY13ASP 0.8%, 1/122)。年齡大於中位數（³62歲）的病例KRAS基因突變率為(16.2%)明顯高於年齡＜62歲病例(3.7%)，兩者差異有统計學意義(P＜0.05)。結論非小細胞肺癌KRAS基因突變與患者年齡有關，大於中位數（³62歲）NSCLC患者KRAS基因突變率相對較高。在N SCLC個體化治療前，應進行K RAS基因檢測，以篩選出對靶向治療耐藥的肺癌患者，從而取得最好的分子靶向治療效果。

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成人輕型顱腦外傷急診CT檢查評估規則應用的研究

梁俊鏗, 洪偉君, 李達濱, 黎啟盛

鏡湖醫學. 2018, 18(1): 8-12.

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目的初步探討急診科對成人輕型顱腦外傷進行選擇性CT檢查的可行性和適合本地的相關危險因素。方法對451例成人輕型顱腦外傷的危險因素和腦部CT檢查縉果進行分析，檢驗15項危險因素對CT檢查縉果的全域性统計學意義檢驗15項危險因素單因素對CT檢查縉果的统計學意義；檢驗應用腦部CT檢查評估規則對腦部CT檢查陽性率的影響。結果 15項危險因素二項分類Logistic回歸分析，得到Scorex²=93.786，p值為0.00，說明15項危險因素整體對腦部CT縉果的影響，具有统計學意義15項危險因素中年齡³65歲、GCS<15分、神經系统缺失、短暫意識喪失、任何顱底骨折表現單因素分析的p值<0.05，對腦部CT檢查陽性縉果的影響具有统計學意義；應用腦部CT檢查評估規則對腦部CT陽性率的影響及有统計學意義，優勢比OR（奇數比）1.479倍。結論熟悉輕型顱腦外傷的危險因素，制定適合當地實際情兄的，簡單、清晰、易於掌握和便於執行的腦部CT檢查規則，有助於指導臨床進行選擇性腦部CT檢查。

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CYP2C19基因多態性檢測在腦血管疾病中氯吡格雷抗血小板功能療效分析

黃登輝, 廖挺

鏡湖醫學. 2018, 18(1): 13-17.

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目的探討C Y P2C19基因多態性預期腦血管疾病支架置入圍術期P2Y12受體抑制劑治療抗血小板功能關係回顧與分析影響。方法回顧2016年9月~2017年5月澳門鏡湖醫院神經外科住院並接受P2Y12受體抑制劑（氯吡格雷）治療的48例腦血管疾病患者，包括腦動脈瘤、腦動脈狹窄（男性：19例;女性：29例;平均年齡63.9士26.38歲）。所有患者連續服用3~5天阿司匹林和P2Y12受體抑制劑後第3、5、14天檢測A spirin+P2Y12測定治療功能，根據血小板反應單位(PRU)謳分為高血小板反應組(HPR, PRU³208)和非高血小板反應組(NHPR, PRU＜208)。同時利用即時多聚連接酶反應(Real-timePCR)對患者CYP2C19*1、*2、*3和*17基因多態性進行檢測，根據基因檢測分為非基因功能缺失攜帶組和基因功能缺失攜帶組。利用單因素方差分析和多因素線性回歸來探討P2Y12受體抑制劑治療功能和基因多態性的關係。結果 48例患者中包括未破裂腦動脈瘤19例，中度至重度腦動脈狹窄29例。CYP2C19*1等位基因42例(87.5%)，CYP2C19*2等位基因6例(12.5%)。基因功能缺失攜帶組佔64.6%，攜帶一個功能缺失基因佔52.1%，攜帶兩個功能缺失基因佔12.5%。非基因功能缺失攜帶組的P2Y12抑制率高於基因功能缺失攜帶組(P＜0.05)。結論攜帶CYP2C19功能缺失等位基因的腦血管疾病患者，氯吡格雷藥效降低，臨床血管性事件風險增高。

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A超與IOL MASTER測量人工晶體度數的準確性比較

方守諾, 鄧麗賢, 袁淑敏, 熊倩瑜, 陳濱暉, 賴一凡

鏡湖醫學. 2018, 18(1): 18-19.

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目的比較和分析白內障手術前A超與IOL MASTER測量人工晶體度數的準確性。方法選取本院過去半年病例，200例年齡相關性白內障患者，術前分別採用A超和IOL MASTER設備測量人工晶體度數，作為預測值。所有患者均接受白內障超聲乳化十人工晶體植入術，術中及術後1個月無任何併發症。術後1月檢測手術眼屈光度，並與術前A超或I O L MASTER測量的預測值做配對比較，分析術前預測值與術後1個月實際屈光度的差異。結果術前A超和IOL MASTER的預測值與手術後1個月實際屈光度的平均誤差分別為:0.40士0.37DS和 0.41±0.35DS，统計學分析，兩組差異無顯著性(P＞0.05)。結論 A超和IOL MASTER對年齡相關性白內障患者術前預測值與術後1個月實際屈光度有良好的一致性，兩種檢測方法對患者術後屈光度誤差無明顯差異。

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乳腺癌前哨淋巴結活檢的臨床應用價值

黃炳紅, 宋偉, 林月蟾, 朱靜

鏡湖醫學. 2018, 18(1): 20-22.

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目的探討乳腺癌前哨淋巴繻舌檢(sentinel lymph node biopsy, SLNB)的方法和臨床應用價值。方法 2015年8月~2016年8月本科共收治41例乳腺癌患者，採取美蘭染色 SLNB，進行術中冰凍診斷，並與術後SLN連續切片及免疫組化檢查作比較。結果 41例中，40例成功行SLNB，成功率97.5%，術中冰凍切片發現20例SLN癌轉移，20例陰性者術後行連續切片及常規免疫組化檢查發現2例微轉移。結論美蘭染色SLNB成功率較高、安全、價廉，前哨淋巴繻狀兄對乳腺癌腋窩淋巴繻轉移有重要預示價值，SLN連續切片聯合免疫組化檢查，可增加 SLN微轉移的檢出率，減少假陰性率。

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在線尿素清除指數測定的臨床應用

蔡宗仰, 歐陽梓華, 彭洪泉, 蕭浤, 彭莉

鏡湖醫學. 2018, 18(1): 23-26.

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目的探討本院兩種透析機在線尿素清除指數(Kt/V)的監測情兄，評估其監測K t/V的可行性，準確性以及在血液透析中的應用價值。方法利用G ambr o透析機以及 Dialog透析機在線監測血液透析患者的Kt/V值(online Kt/V); 同時抽血檢測血液透析患者前後尿素氮農度, 根據Daugirdas 公式計算Kt/V值(spKt/V)作為對照。結果 232例血液透析患者，利用G ambro透析機進行血液透析，測得平均值(online Kt/V)為1.25±1.37;根據 Daugirdas公式計算平均值(spKt/V)為1.65±0.31，相關性分析顯示：(r=0.676, P＜0.001)。在線測得值(online Kt/V)明顯小於抽血計算值(spKt/V)(P＜0.05);而校正後的(adjusted K t/V)為1.62±0.59，與抽血計算的(spKt/V)值基本接近，相關性分析顯示：(r =0.946, P＜0.001)。293例血液透析患者，利用Dialog透析（不提供校正系统）機監測患者的online Kt/V值(1.82±1.27)，高於常規抽血方法所得的spKt/V值(1.69±0.37)，相關性分析顯示：兩者存在顯著的相關性(r=0.765, P＜0.001)。結論 Gambro透析機Diascan監測系统online K t/V值偏低，校正後K t/V值卻吻合度好，相關性較好；而Dialog透析機在線檢測值稍高於 Kt/V，注意二者的差別，保證患者血液透析的充分性。

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剖宮產後陰道試產的臨床分析

蔡嘉慧

鏡湖醫學. 2018, 18(1): 27-29.

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目的探討疤痕子宮陰道試產的可行性和選擇指徵，並進行安全性評估。方法回顧分析自本院2015年7月~2017年6月748例疤痕子宮再次妊娠孕婦的分娩方式;並將其中 192例經陰道分娩的產婦（觀察組）與200例首次經陰道分娩的初產婦（實驗組）作對比, 記錄並比較產時出血量、住院天數及新生兒1min Agpar評分。結果疤痕子宮再次妊娠孕婦經陰道試產成功共192例, 佔疤痕子宮再次妊娠分娩量25.66%;陰道試產成功率為73.8%。觀察組與對照組比較產時出血量、住院時間、新生兒Agpar 1min評分均無统計學意義(P＞0.05)。結論嚴格掌握適應症、做好產程監護, 疤痕子宮陰道試產對母嬰是安全的, 且成功率高。

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鏡湖醫院主要病原菌分佈及耐藥性分析

黎啟盛, 施養育, 梁俊鏗, 李達濱

鏡湖醫學. 2018, 18(1): 30-34.

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目的瞭解本院常見病原菌的分佈和耐藥特點，為經驗性抗菌素治療提供參考。方法對2011~2015年本院細菌培養標本分離的病原菌、藥敏試驗繻果及耐藥特點進行回顧性分析。結果 2011~2015年本院細菌培養標本53318例次（扣除重複送檢），分離病原菌16118株(30.2%)。革蘭陰性桿菌7995株(49.6%)，革蘭陽性球菌4835株(30.0%)，真菌 3249株(20.16%)，厭氧菌39株(0.24%)。格蘭氏陰性桿菌中，大腸桿菌佔34.7%、肺炎克雷伯桿菌佔18.3%、綠膿桿菌佔15.6%、鮑曼不動桿菌佔6.6%。產ESBLs大腸桿菌和肺炎克雷伯桿菌檢出率分別為37.8%和19.8%，對Tazocin, Amikacin, Tienam, Meropenem 及Tigecycline高度敏臧，耐藥率＜5%。銅綠假單胞菌對Tazocin, Amikacin, Ceftazidime, Cefepime敏臧性＞90%。常用抗菌素對鮑曼不動桿菌敏臧性高，而Tigecycline對乏耐藥菌株保持100%敏臧。格蘭氏陽性球菌以金黃色葡萄球菌為主(佔32%)、無乳鏈球菌(佔24.2%)、白色葡萄球菌佔(11.5%)、糞腸球菌(佔11.5%)。MRSA在普通病房和ICU的檢出率分別為47%和62%，未發現對Vancomycin, Linezolid, ceftaroline和Tigecycline耐藥菌株。結論本院臨床臧染常見致病菌以大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、綠膿桿菌和金黃色葡萄球菌為主。產E SBL s大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌，綠膿桿菌和MRSA等致病菌的耐藥問題仍較嚴重，必須常規監測病原菌耐藥性變化，指導臨床醫生合理應用抗菌藥物，減少耐藥菌株的產生。

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冠心病介入術後服用氯吡格雷治療出現不良心血管事件與CYP2C19基因多態性關係的薈萃分析

鍾桃娟, 柯于梵, 蕭湛潮, 梁逸倫, 李兆文

鏡湖醫學. 2018, 18(1): 35-42.

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目的探討經皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous Coronary Intervention, PCI)術後應用氯吡格雷治療發生主要不良心血管事件(Major Adverse Cardiovascular Events, MACE)與攜帶CYP2C19*2和(或)*3基因者之間的關係，為P C I術後患者臨床應用氯吡格雷治療提供更進一步認識。方法在The Cochrane Library、PubMed、EMbase、萬方、知網資料庫檢索相關文獻，由兩位研究員獨立進行文獻篩選和評價，採用R ev Ma n5.2整理資料薈萃分析。結果納入39篇文獻，共33989例研究對象。薈萃分析繻果顯示：與非攜帶組比較，攜帶組發生MACE(OR, 1.48; 95%CI, 1.24~1.76; P＜0.0001)、支架內血栓(OR, 2.18; 95%CI, 1.84~2.59; P＜0.00001)、非致死性心肌梗死(O R, 1.45; 95%C I, 1.27~1.65; P＜0.00001)、靶病變血運重建/靶血管血運重建(Target Lesion Revascularization, TLR/Target Vessel Revascularization, TVR)(OR, 1.78; 95%CI, 1.09~2.90; P=0.02)的風險高;但兩組發生心源性死亡、出血事件的風險無统計學意義。結論 CYP2C19基因多態性與冠心病PCI術後口服氯吡格雷治療的患者出現M AC E存在正相關，提示攜帶C Y P2C19功能缺失基因者發生支架內血栓、非致死性心肌梗死、TLR/TVR的風險更高。

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3D腔鏡手術視頻輔助教學與傳统教學方法的效果對比分析

羅光輝, 黃登輝, 張海瑞, 李務

鏡湖醫學. 2018, 18(1): 43-45.

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NA

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腦電圖對ICU重症腦功能損害患者預後評估中的作用

李文錦

鏡湖醫學. 2018, 18(1): 46-48.

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下肢動脈閉塞介入治療12例臨床觀察

林俊華, 范世豪

鏡湖醫學. 2018, 18(1): 49-50.

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先天性肥厚性幽門狹窄的超聲徵象探討

李峻, 林寧, 梁樹民, 梁繼飛

鏡湖醫學. 2018, 18(1): 51-53.

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低碳水化合物飲食對妊娠糖尿病患者的影響

周惠碧, 冼詠萱, 林肇聰, 張振榮

鏡湖醫學. 2018, 18(1): 54-55.

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冷切除和電凝切除治療結腸腺瘤息肉的回顧性分析

徐威傑, 藍雪卿, 余漢濠

鏡湖醫學. 2018, 18(1): 56-57.

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後路減壓經椎間孔椎體間融合術治療腰椎退行性疾病的臨床分析

符丹, 陳子傑, 劉力, 劉通方

鏡湖醫學. 2018, 18(1): 58-59.

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單孔胸腔鏡治療自發性氣胸18例臨床體會

朱偉國, 林萬雙

鏡湖醫學. 2018, 18(1): 60-61.

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運動療法對慢性下腰痛的療效觀察

劉中良, 祁斌時, 陳映武, 夏淑敏

鏡湖醫學. 2018, 18(1): 62-63.

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經椎間孔腰椎融合術26例臨床應用

劉力, 符丹, 李衛平, 陳子傑, 劉通方, 何鴻陶, 劉定安, 曾媛芳, 高峰

鏡湖醫學. 2018, 18(1): 64-65.

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瘢痕子宮陰道分娩硬膜外鎮痛的臨床分析

李濤, 錢曉暉, 陳明輝, 曹麗勤

鏡湖醫學. 2018, 18(1): 66-67.

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針灸專科難治性面癱26例分析

楊廉, 羅曉琴

鏡湖醫學. 2018, 18(1): 68-69.

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應用椎體支撐內固定的初步經驗

劉力, 符丹, 李衛平, 陳子傑, 劉通方, 劉定安, 曾媛芳, 高峰

鏡湖醫學. 2018, 18(1): 70-72.

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鏡湖醫院血液透析登記報告

唐靜, 歐陽梓華, 蔡宗仰, 禤偉振, 武健勛, 彭莉

鏡湖醫學. 2018, 18(1): 73-76.

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Terson綜合征1例

譚健文, 賴一凡

鏡湖醫學. 2018, 18(1): 77-77.

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以腎功能損害為突出表現的Bardet-Biedl syndrome 1例

歐陽梓華, 彭洪泉, 蔡宗仰, 肖浤

鏡湖醫學. 2018, 18(1): 78-78.

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肝吸蟲病伴發膽心綜合征1例

李文俊, 蕭鳳儀, 許少峰, 何澄邦, 潘泳釗

鏡湖醫學. 2018, 18(1): 79-79.

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兒童遺傳性球形紅細胞增多症(HS)1例

黃潔馨, 陳彥, 梁蝶逢

鏡湖醫學. 2018, 18(1): 80-80.

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肺炎支原體感染重症肺炎行纖維支氣管鏡檢查1例

卓觀達

鏡湖醫學. 2018, 18(1): 81-81.

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球囊輔助房間隔缺損封堵術1例

潘寶全, 簡佩君, 梁平

鏡湖醫學. 2018, 18(1): 82-82.

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原發孤立性腸系膜上動脈夾層動脈瘤1例

石漢輝, 黎啟盛, 何澄邦

鏡湖醫學. 2018, 18(1): 83-83.

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脊髓性肌肉萎縮症1例

林小山, 劉中良

鏡湖醫學. 2018, 18(1): 84-84.

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純紅細胞再生障礙性貧血2例及文獻複習

程鯤

鏡湖醫學. 2018, 18(1): 85-85.

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泰莫西芬誘發高甘油三酯血症隨後發生胰腺炎1例

梁嘉敏, 譚國華, 吳浩

鏡湖醫學. 2018, 18(1): 86-87.

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醫生的社會責任

李衛平

鏡湖醫學. 2018, 18(1): 88-89.

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心房顫動患者抗凝治療現狀和門診隨訪管理重要性

柯于梵, 鍾桃娟

鏡湖醫學. 2018, 18(1): 90-92.

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心跳驟停後低溫治療及目標溫度管理的應用

劉承章

鏡湖醫學. 2018, 18(1): 93-95.

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我的老師

郭昌宇

鏡湖醫學. 2018, 18(1): 96-96.

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