2019年, 第19卷, 第2期　刊出日期：2019-12-31

  

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臨床研究
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  359例產後出血的臨床分析

  蔡嘉慧

  鏡湖醫學. 2019, 19(2): 5-8.

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  目的 探討產後出血的原因、高危因素及產後出血與分娩方式的關係。  方法 回顧分析本院自2016年1月~2018年12月分娩的產婦的出血量，對陰道分娩與剖宮產後出血病例作比較及原因分析。  結果 產後出血的病例共359例，產後出血發生率為3.51%。產後出血的原因以宮縮乏力為主，共有260例，佔70.75%。最常見的高危因素是高齡，佔16.42%。產後出血≥500ML，有276例，佔76.88%；產後出血≥1000ML，有68例，佔18.94%；產後出血≥2000ML，有15例，佔4.18%。產後出血以陰道產為主，有統計學意義(P<0.05)。  結論 合理使用宮縮藥物，減少宮縮乏力的發生；對高齡孕婦加強孕期管理及分娩期的監護，以減少產後出血的發生。

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  Fibroscan和Ultrasound診斷脂肪肝的比較

  林肇聰, 楊金桃, 譚少華, 張振榮

  鏡湖醫學. 2019, 19(2): 9-11.

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  目的 比較Fibroscan和Ultrasound診斷脂肪肝的一致性和靈敏度。 方法 回顧性分析在本院健康中心同時進行F ibrosca n和U ltrasoun d檢查肝臟的363例患者，對比兩種檢測方法的診斷結果。 結果 以臨床常用的Ultrasound診斷的結果作為相對參考標準， Fibroscan的敏感度和特異性分別為87.98%及68.38%。Fibroscan檢出脂肪肝共232例，診斷陽性率為63.9%；U ltrasoun d檢出脂肪肝共208例，診斷陽性率為57.3%；差別具有統計學意義 (P=0.007)。Fibroscan和Ultrasound診斷脂肪肝的一致性一般(Kappa=0.575, P<0.001)。根據 Ultrasoun d結果分組：無脂肪肝組（155例）、輕度脂肪肝組(133例)及中重度脂肪肝組（75例），用秩和試驗比較三個組別的CAP(controlled attenuation parameter)，差別具有統計學意義(P=0.001)。 結論 Fibroscan能夠定量診斷肝脂肪，與Ultrasound在脂肪肝檢測方面相比，有一致性，並且可能有較高的靈敏性，對於臨床上脂肪肝的診斷及監測治療效果具有一定的實用價值。
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  加速康復外科在腹腔鏡結直腸癌手術效果分析

  朱文立, 羅光輝, 何家駒, 袁兆霖, 張松柏

  鏡湖醫學. 2019, 19(2): 12-14.

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  目的 探討加速康復外科模式在腹腔鏡結直腸癌手術中的應用效果。 方法 將本院接診的60例結直腸癌患者隨機分為觀察組和對照組（30例/組）。在這兩組患者接受腹腔鏡結直腸癌手術期間，應用加速康復外科模式對觀察組患者進行圍手術期治療和護理，對照組患者應用常規模式圍手術期治療和護理。比較兩組術後肛門排氣的時間、下床活動的時間、住院的時間、術後併發症的發生率、術前後白細胞計數、白蛋白、C反應蛋白的水平。結果 兩組比較，觀察組患者手術併發症的發生率更低(P<0.05)，觀察組患者術後肛門排氣的時間、下床活動的時間和住院的時間均更短，術後3d白蛋白的水平更高、而C反應蛋白和白細胞水平更低(P<0.05)。 結論 加速康復外科模式在腹腔鏡結直腸癌手術中的應用效果顯著，能夠減少炎症反應，促進患者術後胃腸功能的恢復。
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  住院病人不做心肺復甦術212例分析

  李達濱, 洪偉君, 劉承章, 李文錦, 黃慧明

  鏡湖醫學. 2019, 19(2): 15-18.

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  目的 為深入開展住院病人不作心肺復甦術工作提供依據和建議。 方法 對本院從2017年5月1日~2018年12月31日成人住院病人不作心肺復甦術病例的一般資料、預後、主要疾病構成、家屬簽署情況及討論簽署時機等進行分析。 結果 本研究納入212例，平均年齡78.2歲，男女比例1：0.96。癌症末期組和非癌症末期組（其他慢性疾病終末期）各106例（各佔50%）。住院死亡132例(67.3%)，隨訪180天死亡154例(78.6%)，隨訪360天死亡157例(80.1%)。老年末期組惡性腫瘤68例(40.5%)，非老年末期組惡性腫瘤38例(86.4%)。33例 (15.6%)入院後24小時內評估簽署，56例(26.4%)入院後48小時內評估簽署。簽署至死亡時間中位數是6天，85例(40.1%)評估簽署後7日內死亡，104例(49.1%)評估簽署後14日內死亡。66%的《住院病人不作心肺復蘇術評估表》簽署不規範。 結論 開展住院病人不作心肺復蘇術評估以來，使部份癌症末期病人和非癌症末期病人獲益，完善相關工作可使更多病人善終。
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  非氣管插管全麻在肺大泡切除術中的應用

  錢曉暉, 張靜嫻, 李濤, 王美冰

  鏡湖醫學. 2019, 19(2): 19-21.

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  目的 探討保留自主呼吸非氣管插管麻醉管理在胸腔鏡肺大泡手術中的安全性和可行性。 方法 回顧分析2015年2月~2019年4月本院符合本研究納入標準的42例患者臨床資料，其中氣管插管組21例（I組），非氣管插管組21例（Ⅱ組），記錄兩組患者的麻醉時間、手術時間、術中出血量、PACU停留時間、術後進食時間、術後下床活動時間、術後疼痛評分、術後麻醉相關併發症、術後住院時間以及術後鎮痛用藥等。 結果 非氣管插管組患者麻醉時間、術中出血量、術後進食時間、術後下床活動時間、術後疼痛評分術後麻醉相關併發症、術後留置胸腔引流管、術後住院時間、術後阿片類止疼藥物使用量均低於插管組。 結論 非氣管插管保留自主呼吸全麻管理相比傳統氣管插管胸腔鏡肺大泡切除術，可減少麻醉操作時間及麻醉插管相關併發癥，減少阿片類藥物的使用，縮短患者術後住院時間，促進患者術後康復，符合ERAS的理念，安全可行。
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  碘海醇血漿清除率測試腎小球濾過率的方法建立並與其它方法的比較

  彭洪泉, 歐陽梓華, 蔡宗仰, 陶濤, 倪金良, 鄭巧儀, 汪虹玲, 蕭浤

  鏡湖醫學. 2019, 19(2): 22-26.

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  目的 在腎臟功能評估中，臨床常用血肌酐/血清胱抑素C測定，估算腎小球濾過率(eGFR)，但有一定的偏差。本研究擬採用碘海醇血漿清除率測試腎小球濾過率(mGFR)並與各種估算腎小球濾過率(eGFR)的方法進行比較。 方法 2019年6月~2019年7月在本院收集 11例自願測試者，靜脈注射碘海醇5m l後，在不同時間點留取血漿樣本3次，取血點為0，2小時，末次取血4小時。 結果 與mGFR相比，MDRD公式估算腎小球濾過率對健康人群和CKD 1~2期的受試者相關性好(r=0.929)，稍微低估GFR，較Cockcroft-Gault公式準確。CKD-EPI公式估算腎小球濾過率與mGFR在健康人群和CKD 1-2期的受試者應用中，兩者均值比較沒有明顯差異 (97.82±13.79m l/m i n/1.73m²；104.38±17.22m l/m i n/1.73m²)，同時相關性也較好(r=0.754)。結論 目前MDRD, CKD-EPI, Cockcroft-Gault公式在健康人群中和CKD 1~2期的受試者中估算的 eGFR，都低估GFR，進一步結果待通過碘海醇血漿清除率測試腎小球濾過率的方法更多在臨床應用中進行評估。
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  膀胱狀態對直腸癌精準放療放射性小腸損傷影響的研究

  丘熹彬, 鄧丞亨, 麥秀芝, 崔念基

  鏡湖醫學. 2019, 19(2): 27-31.

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  目的 明確在中心設備技術條件下，不能耐受膀胱充盈的直腸癌患者採用膀胱排空放療的安全性。方法 回顧性分析本中心近兩年來連續收治的直腸癌患者72例，比較膀胱充盈放療和膀胱排空放療患者治療期間膀胱體積的變化，評估可否滿足小腸安全的劑量學要求，分析急性副作用是否存在統計學差異。結果 46例接受膀胱充盈放療，計劃時膀胱體積為320m l±193m l，治療第六週下降至110m l±56m l；26例接受膀胱排空放療, 計劃時膀胱體積為99m l±58m l，治療第六週下降至73m l±30m l。兩組膀胱體積的變化有統計學差異(P=0.000)。多種精準放療技術聯合應用，膀胱排空放療也能基本滿足小腸安全的劑量學要求，消化道急性副作用可耐受，和膀胱充盈放療比較未見統計學差異(P>0.39)。結論 本中心設備技術條件下，年老體弱患者可考慮膀胱排空放療。
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  澳門人偏肺病毒與呼吸道合胞病毒流行特點及疾病譜分析

  李靜, 司徒健仁, 葉松柏, 勞祥達, 姚荊

  鏡湖醫學. 2019, 19(2): 32-35.

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  目的 了解人偏肺病毒(Human metapneumovirus, hMPV)與呼吸道合胞病毒 (Respiratory syncytial virus, RSV)在澳門地區住院呼吸道感染兒童中的流行特點和疾病譜。 方法 回顧2014~2017年在本院住院的4880例急性呼吸道感染兒童（£12歲），留取鼻咽拭子液相懸浮蕊片技術檢測呼吸道病毒，分析人偏肺病毒及呼吸道合胞病毒陽性的病例，比較兩者流行特點及疾病譜。 結果 3767例檢出病毒陽性的兒童中，756例(15.5%)檢出R SV陽性，334例(6.8%)檢出h MPV陽性。683例(90.3%)R SV感染兒童及238例(71.3%)h MPV感染兒童年齡<3歲，R SV在3歲以下更常見(P<0.05)。R SV病例診斷分佈：122例(16.2%)急性上呼吸道感染，634例(83.9%)急性下呼吸道感染，269例(35.7%)肺炎，172例(22.8%)診斷為喘息性疾病。 hMPV病例診斷分佈：69例(20.7%)急性上呼吸道感染，265例(79.3%)急性下呼吸道感染，160例 (47.9%)肺炎，31例(9.3%)診斷為喘息性疾病。R S V常引起喘息性疾病、h MP V在肺炎中為常見 (P<0.001)。hMPV感染在春季最為普遍(n=196, 13.9%)，高峰為2、3月(n=76, 16.0%)；RSV感染在秋季最為普遍(n=239, 20.3%)，高峰為9、2月(n=131, 31.6%)。 結論 hMPV和RSV是澳門住院呼吸道感染兒童常見病毒，兩者均易引致下呼吸道感染，高發於嬰幼兒，R S V更易引起喘息症狀，hMPV更易引起肺炎。超過90%的RSV感染發生在嬰幼兒。RSV高發於9月、2月，hMPV高發於2月、3月。
經驗交流
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  275例皮膚惡性腫瘤及癌前病變臨床分析

  梁雅晶

  鏡湖醫學. 2019, 19(2): 36-38.

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  目的 探討本院近十年皮膚惡性腫瘤及癌前病變的發病特點。 方法 回顧性分析澳門鏡湖醫院2009年至2018年期間經病理確診的皮膚惡性腫瘤及癌前病變患者臨床及組織病理資料。 結果 275例診斷為皮膚惡性腫瘤及癌前病變，前三位分別是基底細胞癌、日光性角化病及鱗狀細胞癌；患者發病年齡中位數62歲，男女比例為0.8:1，發病部位以頭臉部最常見（170例，佔61.5%）。 結論 近十年本院皮膚惡性腫瘤及癌前病變發病率呈上升趨勢，老年人好發，其中以基底細胞癌發病率最高。
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  X線檢查骨折漏診的回顧分析

  鄭偉基, 馬春林, 郭詠楠, 譚蕾, 余國威, 楊波, 馬林峰

  鏡湖醫學. 2019, 19(2): 39-42.

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  目的 本文旨在分析X線檢查骨折漏診的原因，將原因結合臨床經驗，提供一些相應對策。 方法 對18378例排查骨折患者的X線片進行回顧性分析，統計骨折漏診的常見部位、類型、直接及間接徵象。 結果 漏診的36例中，椎體骨折共9例，佔比約25%；肋骨骨折7例，佔比約19.4%；股骨頸骨折3例，佔比約8.3%；四肢骨骨折共15例，佔比約41.7%；鎖骨骨折及骨盆骨折各1例，各佔比約2.8%。完全性骨折9例，佔比約25%，主要位於肋骨、跟骨；撕脫性骨折 5例，佔比約13.9%，均為四肢骨；不完全性骨折共22例，佔比約61.1%。單發骨折27例，佔比約75%；多發骨折9例，佔比約25%。直接徵象：僅1例骨折透亮線較明顯，佔比約2.8%。30例可見骨皮質皺褶，佔比約83%，但移位均不明顯。10例可見不同程度壓縮、形態改變。部份患者同時具有上述2種表現。間接徵象：骨折周圍軟組織水腫9例，佔比約25%。 結論 通過對X線檢查骨折漏診的原因進行回顧分析，提出相應對策，對降低漏診率有一定幫助。
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  甲狀腺癌術中冰凍切片病理診斷分析

  肖剛

  鏡湖醫學. 2019, 19(2): 43-44.

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  目的 探究術中冰凍切片技術對甲狀腺癌診斷的效果。 方法 選取2006年1月~2018年12月本院手術切除確診為甲狀腺癌的30例患者為研究對象，採用常規石蠟切片及術中冰凍切片檢查，對比兩種方法的檢查結果。 結果 甲狀腺乳頭狀癌的冰凍切片診斷的準確率為100%(9/9)。甲狀腺乳頭狀微小癌冰凍切片診斷的準確率為31.25%(5/16)，漏診率為62.50%(10/16)，延遲診斷率為6.25%(1/16)。甲狀腺濾泡癌冰凍切片均延遲診斷，延遲診斷率為100%(5/5)。冰凍切片對甲狀腺濾泡癌確診率最低。 結論 冰凍切片病理檢查能夠快速對甲狀腺乳頭癌進行診斷，但對甲狀腺微小乳頭狀癌及濾泡癌確診率較低，術前應結合其他手段進行診斷。
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  早期聲門型喉癌激光顯微切除術的療效分析

  劉水明, 陳勝炬, 諶敏峰, 羅峻極

  鏡湖醫學. 2019, 19(2): 45-48.

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  目的 探討早期聲門型喉癌經口支撐喉鏡激光顯微手術的臨床療效。 方法 總結分析自2007年5月~2017年12月78例接受激光顯微手術的早期聲門型喉癌及部分T₃期喉癌患者的臨床資料。2007~2015年採用半導體激光55例，2016~2017年CO₂激光23例。其中Tis N0M0 24例、T1aN0M0 21例、T1bN0M0 13例、T2N0M0 11例、T3N0M0 9例。 結果 2例頸部短粗的重度鼾症術前預防性氣管切開，全部病例手術順利，術中均未出現大出血和氣管內燃燒等嚴重手術併發症，術後無出現呼吸困難。其中1例術前氣管切開術的重度鼾症術後1週創面痂殼脫落出血，電凝止血好轉。術後隨訪16個月~120個月，其中1例T3患者於術後16個月頸部淋巴結和肺部轉移而死亡；1例T3術後6月復發而行全喉切除+選擇性頸部淋巴節清掃術；2例T1b於術後8月復發而行部份喉切除+選擇性頸部淋巴節清掃術；2例T2術後10月復發行部份喉切除；目前77例患者生存良好。喉功能保留率92.3%(72/78)；T i s復發率0(0/24)；T1a0復發率(0/21)；T1b復發率15.4%(2/13)；T2復發率18.2%(2/11)；T3復發率22.2%(2/9)。總復發率7.69%(6/78)。結論 經口支撐喉鏡C O₂激光顯微手術是治療早期聲門型喉癌的首選方法，手術創傷小，術後恢復快，喉功能保全好，遠期生存率高; 該手術對於篩選的部份聲門型T2、T3喉癌也有較好的臨床療效。
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  自建檢測參數測定血清總膽酸的試劑盒性能評價

  周曉蘭, 黃婉芳, 鄭巧儀, 梁式賢, 李素娟

  鏡湖醫學. 2019, 19(2): 49-51.

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  目的 評價用羅氏Cobasc501全自動生化分析儀自建檢測參數測定血清總膽酸的分析性能。 方法 對自建血清總膽酸檢測參數的試劑盒精密度、回收實驗、分析測量範圍及檢測限進行驗證實驗。 結果 低值和高值的批間變異係數(Coefficient variation, CV)分別為1.61%、1.32%，日間變異係數C V值分別為2.13%、1.24%，總變異係數CV值分別為 4.31%、3.38%，均小於1/4美國臨床實驗室修正法規(The Clinical Laboratory Improvement Amendments of 1988, CLIA^/88)水平；平均回收率93.3%，比例系統誤差6.7% < CLIA^/88允許總誤差的1/2；分析測量範圍2.62~34.57umol/L；檢測限1.50umol/L。 結論 羅氏Cobas c501全自動生化分析儀自建檢測參數測定血清總膽酸可用於臨床檢測，主要分析性能指標符合質量目標要求。
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  自動化智能藥櫃於我院應用概況與體會

  何兆滿, 張兆嫻, 曾珞欣

  鏡湖醫學. 2019, 19(2): 52-54.

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  目的 改變病區藥物管理模式，提高護士執行醫囑效率，促進患者及時、合理用藥。 方法 使用自動化智能藥櫃(automated dispensing cabinets, ADC)對本院部分病區藥物進行管理，從藥師對ADC藥物管理程序、使用ADC管理病區藥物時的相關措施及使用A DC後的效果評價（以8個病區使用ADC前後基數藥物種類、抗生素藥物調配平均時間、夜間醫囑調配數量為指標）等方面對其使用實踐進行介紹。 結果 藥師通過篩選入櫃藥物及制訂取藥流程等建立了A D C中藥物的管理方法；並通過建立藥品目錄、進行補貨與庫存管理、建立應急預案、加強監督檢查等實現了對病區A D C藥物的管理。與使用ADC前比較，8個病區基數藥物種類從平均43種增至194種(P <0.01)；抗生素調配醫囑平均時間由36分鐘降至19分鐘 (P<0.01)；4個月的夜間急診藥房住院醫囑調配量為由1607條降至302條(P<0.01)。 結論 使用A D C管理病區藥物，不但提高了藥物使用便捷性、提升了護士使用病區藥物的效率，也提高了藥師的藥學服務質量，促進了患者的合理用藥，開啟了病區和藥房的新工作模式。
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  高度近視白內障超聲乳化術療效分析

  熊倩瑜, 賴一凡, 何芷雯

  鏡湖醫學. 2019, 19(2): 55-57.

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  目的 觀察高度近視合併白內障患者行白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入手術的臨床療效分析。 方法 收集 2013年1月~2017年12月在本院行白內障手術的高度近視患者30人（51眼），於術後1天、1週、1個月、3個月隨訪，檢查手術後最佳矯正視力(B CV A)和屈光度。應用IOL-MASTER技術及超聲生物測量（A超）計算人工晶體度數，分析術前預計目標屈光度與術後1個月的實際屈光度符合程度。 結果 手術均順利完成, 人工晶體100%囊袋內植入。術後患者屈光度³-0.5D, <-3.0D之間佔66.7%。術前預計目標屈光度與術後1個月的實際屈光度相符。 結論 白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療高度近視合併白內障，術後視力恢復快，近視度數明顯改善，手術安全、療效佳。
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  富血小板血漿治療膝關節骨關節炎的回顧性分析

  符丹, 陳子傑, 劉力, 曾媛芳, 劉通方, 高峰, 張宇, 何鴻陶

  鏡湖醫學. 2019, 19(2): 58-60.

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  目的 研究富血小板血漿治療膝關節骨關節炎的臨床療效。 方法 回顧性研究 2017年5月~2018年10月本院自體富血小板血漿關節注射治療膝關節骨關節炎30例患者，共36個膝關節：男15例，20個膝關節；女15例，16個膝關節。隨訪6個月，每3週注射一次富血小板血漿(6m l)，每個患者注射3次。觀察注射3個月後，6個月後視覺疼痛指數(V A S)改善值和膝關節損傷與骨關節炎療效評分(KOOS)的改善值。 結果 注射富血小板血漿3個月後的臨床有效率為71.5%，6個月後的臨床有效率為76.7%；注射富血小板血漿3個月後視覺疼痛指數從 77.1±18.1到38.2±19.6，6個月後視覺疼痛指數從77.1±18.1到21.5±15.2；注射富血小板血漿3個月後膝關節損傷與骨關節炎療效評分從44.2±14.8到65.2±20.3，6個月後膝關節損傷與骨關節炎療效評分從44.2±14.8到68.2±18.5。 結論 富血小板血漿是治療膝關節骨關節炎一種安全有效的方法，對疼痛緩解和關節功能改善效果較好。
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  聯合FFN定性檢測和宮頸長度監測對早產預測的回顧性分析

  簡焰森, 莫少敏

  鏡湖醫學. 2019, 19(2): 61-62.

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  目的 回顧性分析聯合胎兒纖維連接蛋白(FFN)定性檢測超聲監測宮頸長度(CL)，對早產進行預測的可行性與優勢。 方法 選取本院2017年11月~2019年3月間，因先兆早產住院的孕婦其中67例，回顧性分析FFN聯合CL與早產發生的敏感性與特異性。 結果 FFN和 CL聯合應用，預測早產的敏感性93.75%、特異性87.88%、陽性預測值93.75%、陰性預測值 96.67%，均比採用單一方法檢查高。 結論 FFN聯合CL檢查，能提高對早產的預測性，有利於指導臨床治療。
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  鏡湖醫院主要病原菌耐藥性監測與分析

  黎啟盛, 簡仕銘

  鏡湖醫學. 2019, 19(2): 63-67.

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  目的   監測和分析本院致病菌耐藥特點，為醫生合理應用抗菌素提供參考。方法   對2016~2018年本院細菌培養分離的病原菌、藥敏試驗及耐藥特點進行回顧性分析。結果   2016~2018年本院細菌培養30975例次，分離病原菌9542株(30.8%)。革蘭陰性桿菌5225株(55.0%)，革蘭陽性球菌2432株(25.0%)，真菌1795株(19.0%)，厭氧菌90株(1.0%)。革蘭氏陰性桿菌中，大腸桿菌佔38.5%、銅綠假單胞菌佔15.7%、肺炎克雷伯桿菌佔13.7%、鮑曼不動桿菌佔4.3%。產E S B L大腸桿菌和肺炎克雷伯桿菌檢出率分別為35.0%和16.3%，對Tazocin、Amikacin、Meropenem等仍高度敏感。銅綠假單胞菌對Tazocin，Amikacin、 Ceftazidime等敏感性>93%；鮑曼不動桿菌則高度耐藥，僅Tigecycline和Trimethoprim- sulfamethoxazole保持90%敏感。革蘭氏陽性球菌中，金黃色葡萄球菌佔37.7%%、鏈球菌屬佔22.5%、腸球菌屬佔18.0%、凝固酶陰性葡萄球菌佔10.4%。MRSA在普通病房和ICU的檢出率分別為35%和51%，未發現對Vancomycin耐藥菌株。   結論   本院常見致病菌以大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌為主。MRSA、產ESBL腸道陰性桿菌；銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌的耐藥問題仍較嚴重，應常規監測。
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  PPI-clarithromycin-metronidazole三聯療法一線根除幽門螺桿菌的回顧性分析

  張進文, 王文棟, 朱雪茵

  鏡湖醫學. 2019, 19(2): 68-70.

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  目的 因抗生素耐藥比例增加，PPI-clarithromycin-metronidazole三聯療法在本澳一線治療幽門螺桿菌的根除率需進一步研究。 方法 回顧性分析2012年7月1日~2017年6月3日本院含m etronidazole三聯療法一線根治幽門螺桿菌並複查的成人連續患者，分別紀錄其一般情況、藥敏情況、根除方案及根除療效。 結果 共32例患者納入研究，16例根除成功，16例根除失敗，總體根除率為50.0%。不同性別、年齡、治療年份、有無青霉素過敏、不同metronidazole劑量或治療療程亞組間差異無統計學意義。 結論 本組患者中含 metronidazole的三聯方案根除率僅為50%，於本澳地區根除率低。
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  經尿道膀胱腫瘤黏膜下切除術治療非肌層浸潤性膀胱癌的治療效果

  Satish Shrestha, 胡峰, 陳泰業, 鄭巍, 關永為, 曾紀寧, 葉蔭庭

  鏡湖醫學. 2019, 19(2): 71-73.

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  目的 探討經尿道膀胱腫瘤黏膜下切除術(BTESD)治療非肌層浸潤性膀胱癌 (NMIBC)的治療效果。 方法 選取2016年2月~2018年10月36例確診膀胱腫瘤患者，腫瘤臨床分期為Ta、T1(N0M0)期。採用經尿道膀胱腫瘤黏膜下切除術，術前進行膀胱鏡檢查，明確患者腫瘤部位、數量及大小等基本情況。術中採用針狀電極經尿道膀胱腫瘤黏膜下切除。患者手術時間、術中出血量、膀胱沖洗時間、尿管留置時間、住院時間及術後隨訪期復發率，所得資料進行統計學分析。 結果 36例患者均成功完成手術，無中轉開放手術，無輸血病例，無膀胱穿孔病例。手術時間20~40分鐘，平均30分鐘，術中基本無出血，無膀胱穿孔，無閉孔神經反射，無膀胱內液體外滲。留置導尿管1~3天，膀胱沖洗時間1~2天。完成隨訪30例，隨訪率 83.3%，隨訪時間 8~28月，復發率19.4%(7/36)。 結論 經尿道膀胱腫瘤黏膜下切除術切除術是安全、精確、有效，能提供足夠完整的病理標本，對腫瘤浸潤深度、切緣是否陽性進行準確評估，具有創傷小、併發症少、術後恢復快、腫瘤復發風險低等優點，是實現膀胱腫瘤腔內精準治療的理想方法。
病例報告
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  THRIVE技術應用於非氣管插管VATS膿胸清創術

  鄺炳宏, 錢曉暉

  鏡湖醫學. 2019, 19(2): 74-75.

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  本院已開展非氣管插管下胸腔內視鏡輔助手術腔鏡輔助下胸腔手術(Video-Assisted Thoracoscopic Surgery, VATS)兩年多，合併使用THRIVE技術是本院乃至本澳第一次。THRIV E作為一種新的呼吸支援技術近些年來在臨床得到廣泛應用。它是通過高流量鼻導管持續為患者提供可以調控並相對恒定的吸氧濃度(21%~100%)、溫度(31~37℃)和濕度的高流量(8~80L/m i n)吸入氧的治療方式。該治療設備主要包括空氧混合裝置、濕化治療儀、高流量鼻導管以及連接呼吸管路。
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  甲基安非他命致重症哮喘發作1例

  許少峰, 李達濱, 李文俊, 蕭鳳儀

  鏡湖醫學. 2019, 19(2): 76-76.

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  甲基安非他命又稱甲基苯丙胺(Methamphetamine)，因其原料外觀為純白結晶體，被稱為“冰”，因其毒性，故被稱為“冰毒”。是目前世界上被濫用最嚴重的毒品之一。濫用甲基安非他命後尋求緊急醫療治療的人數比例超過其他濫用毒品的數量，其中年輕人佔大多數。
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  早期子宮內膜癌保留生育功能後經促排卵成功受孕1例

  尤淑儀, 蔡嘉慧

  鏡湖醫學. 2019, 19(2): 77-78.

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  子宮內膜癌(endometrial cancer, EC)，是婦科常見惡性腫瘤。近年來，其發病率呈年輕化。3%~14%的患者在 40歲以下的育齡期婦女，其中70%~85%尚未生育。未生育的年輕患者，很難接受失去生育機會，病灶切除術後的進行激素替代治療，用來保留年輕子宮內膜癌患者的生育功能，已成為近年較為關注的問題。
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  兒童面部盤狀紅斑狼瘡1例報告

  吳俊傑, 戴慧明, 黃海山

  鏡湖醫學. 2019, 19(2): 79-79.

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  盤狀紅斑狼瘡(Discoid Lupus Erythematosus, DLE)：好發面部，特別是兩頰、鼻背，呈蝶形分佈;其次發生於口唇、耳廓、頭皮等處，特點為持久性盤狀紅斑、邊界清，表面毛細血管擴張，表面覆黏著性鱗屑，部份皮損可出現萎縮及色素減退。DLE病程呈慢性，是紅斑狼瘡中較輕的一個亞型，皮損多局限於面部，少數病例皮損可自行消退。兒童盤狀紅斑狼瘡臨床少見，2歲以內發病更為罕見，10歲以內患兒少於3%，16歲以內患兒發病約為7%。
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  法布瑞氏症1例報導

  吳寶群, 馮秀華, 梁立彤

  鏡湖醫學. 2019, 19(2): 80-81.

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  法布瑞氏症(Fabry Disease, FD)是一種較罕見的 X-連鎖隱性遺傳疾病，為溶小體儲積症的一種。各種族人群都有發病，男性發病率約1/40000~60000，女性更低。A型阿法半乳糖苷酶(α-galactosidase, α-Gal A)酵素基因缺陷引起酵素缺乏，使得糖脂質，特別是 globotriaosylceramide(GL-3)無法分解，堆積在細胞的細胞質及溶小體內，包括心臟、腎臟、神背部經元、角膜上皮等，引起器官病變。本院近期確診澳門地區首例 FD，報導如下。
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  產前超聲診斷胎兒先天性白內障1例

  梁繼飛, 林寧, 李峻

  鏡湖醫學. 2019, 19(2): 82-82.

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  先天性白內障(congenital cataract)是指出生前即存在或出生後1年內逐漸形成的晶狀體部分或全部混濁，導致進入眼內的光線減少，而影響視力。先天性白內障是導致兒童盲的主要原因，約占盲童總數的10%~38%。先天性白內障的發病機制不完全清楚，其病因複雜，有環境因素和遺傳因素兩大類。
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  膽囊十二指腸內瘻致膽石性腸梗阻1例

  袁兆霖, 宋偉, 黃炳紅

  鏡湖醫學. 2019, 19(2): 83-83.

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  膽囊十二指腸瘻併發膽石性腸梗阻(Gallstone ileus, GI)是一種少見的腸梗阻類型，膽囊十二指腸瘻是膽道內瘻占膽道內瘻的70%~95%，1654年Bartolin首次提出GI，該病是膽石症的一種罕見併發症，占膽石症患者0.3%~0.4%，占腸梗阻患者1%~3%。GI常發病於高齡人群，臨床表現多樣且不典型，診斷困難，併發症和死亡率發生率高。本研究報導1例少見的膽管結石性伴空腸腸梗阻的GI，現報告如下。
中醫專欄
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  應用抗瘤方治療惡性腫瘤的臨床經驗

  王立恒

  鏡湖醫學. 2019, 19(2): 84-86.

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  介紹抗瘤方治療惡性腫瘤的經驗。該方是在首屆國醫大師朱良春教授所創制消瘤丸（全蠍、僵蠶、露蜂房）專治療惡性淋巴瘤的經驗基礎上演變而成，經過臨床驗證，在治療多種惡性腫瘤方面，效果較好，該方可諸方聯合應用，亦可加引經藥，直達病所。
護理專欄
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  探討薰衣草香薰療法對於改善輪班護士睡眠失調的效果：文獻綜述

  林美盈

  鏡湖醫學. 2019, 19(2): 87-89.

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  目的 探討現時輪班護士的睡眠失調的情況，睡眠失調對護士生理及心理的影響以及有效改善其睡眠失調的方法。 方法 通過CINAHL, PubMed, Science Direct, Embase, Cochrane 數據庫針對2007~2017年相關輪班護士睡眠失調情況、影響以及改善方法進行文獻檢索，共搜得154篇文章，經過進一步檢閱，共19篇文章符合要求。 結果 輪班護士對比日班護士有明顯睡眠失調的情況，考慮與輪班工作引起睡眠與清醒週期、光與暗週期的改變，從而導致生理時鐘的改變引起睡眠失調有關。再者，睡眠失調會引起護士生理及精神層面上的問題，因此，找出適當及有效的方法去改善輪班護士睡眠失調的情況十分重要。文獻指出薰衣草香薰療法是有效、低成本的非藥物療法去改善睡眠失調。 結論 推薦吸入式薰衣草香薰療法去改善改善輪班護士睡眠失調。
醫學人文
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  談醫生的法律意識（二）

  李衛平

  鏡湖醫學. 2019, 19(2): 90-91.

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  老一輩的醫生，曾教導我們說，一旦成為醫生，就是一隻腳踏進了監獄。當年也不知其所雲何事，以為是嚇唬年輕人而已，沒有足夠閱歷理解長者的一片苦心。醫生從事的是救死扶傷、治病救人的工作，監獄的作用是限制其對象的精神和物質生活自由而產生的心理痛苦折磨。從很多方面來看，醫生與監獄是兩個很難扯得上關係的地方，除了獄醫—職業需要到監獄進行臨床醫療活動的醫務人員。如果能扯上關係，必定是飛來橫禍。
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  難忘的師徒情

  譚健鍬

  鏡湖醫學. 2019, 19(2): 92-92.

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  當年背井離鄉地在中山大學負笈時，《射鵰》一直不離不棄。功課之餘，我仍會讀幾頁。廣州那一片競爭更激烈的天地，我自然很難拔得頭籌。不過也許我和郭靖一樣，並無甚麼偉大構想，也沒甚麼連世界都裝不下的宏願，只求超越自我。
綜述
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  獲得性下肢動靜脈瘻的診治進展

  張海瑞, 林萬雙

  鏡湖醫學. 2019, 19(2): 93-96.

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  動靜脈瘻(Grteriovenous fistula, AVF)是動脈和靜脈系統之間的異常通道。瘻管可能發生在身體的任何地方，可能是單個或多個，分為先天性或獲得性的（例如創傷）。獲得性下肢AVF是迄今為止最常見的AVF，常繼發於作為經皮動脈和靜脈的腹股溝等部位。本文將回顧對獲得性下肢動靜脈瘻的診斷和治療進展。