主管单位：澳门镜湖医院
主办单位：《镜湖医学》编辑部
ISSN 2223-4462
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目的 分析心臟大血管手術中及手術後預防性和治療性使用小劑量(35~70μg/kg)重組活化凝血因子Ⅶ(rFⅦa)的療效。 方法 收集2013年1月~2020年12月本院行心臟大血管手術（主動脈夾層，心臟瓣膜、冠脈搭橋、心臟腫瘤等）術中和術後使用rFⅦa的患者臨床資料，所有患者均採用體外循環下手術，並給予小劑量rFⅦa，監測應用rFⅦa前後的治療效果及不良反應。 結果 63例使用rFⅦa能早期有效減少出血(P<0.05)。21例主動脈夾層手術術中預防性使用小劑量rFⅦa，術後大多數有效減少引流量(P<0.05)。有活動性血管出血的病例，rFⅦa的效果不一定理想，有8例需二次手術止血，其中7例發現有外科活動性出血。術後死亡2例，併發血栓4例。 結論 對於體外循環術後嚴重滲血患者，小劑量rFⅦa具有良好的止血效果；對於主動脈夾層大血管手術病例，術中止血困難可預防性使用rFⅦa，也能減少術後引流量和出血風險，但須小心監測血栓性併發症的發生。
目的 應用室內質控月統計結果對生化分析項目：ALP、CK、DBIL三個項目的穩定性進行評價。 方法 在羅氏Cobas c501生化分析儀上設立每個項目三個水平質控品（分別命名為水平一、水平二、水平三）的均值、變異係數(Coefficient variation, CV)，錄入LIS系統質控功能表中，開展常規室內質控工作。收集2018年4月~2019年12月每月質控均值、CV值進行分析。 結果 月均值變化：除ALP外，其餘項目均符合質控要求；月CV值：ALP 水平一有1次；DBIL水平一有3次大於本室設定的CV值。 結論 在設定CV值及均值的條件下，能觀察到質控品的穩定性，有助於及時調整質控策略，保證檢測質量。
目的 總結亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的經驗。 方法 回顧性分析本院2016年1月~2020年3月收治的7例接受亞低溫治療的新生兒HIE患兒臨床資料。 結果 規範性亞低溫治療新生兒中、重度HIE有一定改善預後效果。 結論 對於新生兒HIE，早期識別、及時干預可進一步提高亞低溫治療水準。
目的 分析快速現場評估(rapid on-site evaluation, ROSE)在支氣管內鏡超聲引導下經支氣管針吸活檢(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration, EBUS-TBNA)的應用效果。 方法 對本院2015~2020年行EBUS-TBNAROSE病例進行回顧性分析。 結果 共收集221份標本，合適診斷有212份(95.9%)，其中淋巴結病灶182枚，非淋巴結病灶39份。總體明確診斷率為87.3%。其中206份有做細胞塊，104份有做免疫組化，40份有做EGFR基因檢測。非淋巴結病灶確診率(31份，79.5%)與淋巴結的確診率(162份，89%)在統計學上無顯著性意義(χ2=1.84, P>0.05)。 結論 ROSE能即時提供EBUS-TBNA結果，協助病變診斷、分期，還可為癌症患者個體化治療提供分子免疫學依據。
目的 探討《澳門粵語學前語言篩查測驗》(MacCLASS-P)在兒童語言評估訓練中
的應用，為兒童的語言功能評估分享使用標準化工具之經驗。 方法 選取27例語言發展遲緩(DLD)和19例自閉症譜系障礙(ASD)患兒為對象，對兩組進行8次訓練干預，在訓練前後利用MacCLASS-P進行語言功能評估及評價。 結果 DLD組在訓練前後總評分有統計學差異(P<0.05)，語意理解(CR)、語意表達(CE)、語法理解(FR)、語法表達(FE)及語用(P)均有統計學差異，訓練後有48.1%DLD兒童通過篩檢；而ASD組訓練前後總評分有統計學差異(P<0.05)，其中CE具統計學差異(P<0.05)， CR、FR、FE及P無統計學差異，訓練後通過篩檢比率為26.3%。 結論 MacCLASS-P作為標準化量評，為兒童語言訓練成效提供量化指標。
患兒女,1歲3個月。2019年11月19日因“腹部皮膚膿腫1天”,於本院皮膚科門診就診。患兒來診前4天不慎被熱水燙傷右前臂致疼痛及水皰出現,家人自行處理。來診前1天發現軀幹皮疹,偶感輕微痕癢,餘無特殊不適。初診時予2%夫西地酸外塗皮疹,未見好轉。數天後出現發熱,再次就診。
患者男性,48歲,因胸悶半天就診,應用硝酸甘油可緩解。平素體健,吸煙20餘年,1包/天。體查:血壓140/70mmHg,心率66次/分,各瓣膜區未聞及明顯雜音,雙肺呼吸音清,未聞及乾濕性囉音,雙下肢不腫。
瑪麗約瑟夫結節(sister Mary Joseph's nodule,SMJN)是指腹、盆腔内(主要是消化系統或泌尿生殖系統)惡性腫瘤轉移到臍部形成的腫瘤性結節。SMJN最早由在梅奧診所從事外科助理工作的瑪麗約瑟夫修女提出,她在日常護理工作中發現少數腹、盆腔惡性腫瘤患者有相似的臍部結節,並向外科醫生指出臍部結節可能是腹、盆腔惡性腫瘤轉移的體征之一。
血液淨化是目前搶救藥物過量或者中毒的常見體外治療技術;通常有腎臟替代治療(renal replacement therapy RRT)、血液灌流(haemoperfusion,HP)、血漿置換(plasma exchange,PE)等方法,多見的是一種或者兩者方式聯合應用;本院ICU聯合三種方式成功搶救藥物中毒患者1例,現報導如下。
Kidd(ISBT,009)是ABO及RH之外的又一個重要血型系統,包括3種血型抗原:JKa、JKb、JK3,3種常見的表型分別為JK(a+b-)、JK(a+b+)、JK(a-b+),這3種表型均表達JK3抗原,還有1種罕見表型JK(a-b-),其紅細胞表面不表達JKa、JKb和JK3抗原。JK(a-b-)個體因輸血或妊娠免疫可產生抗-JK3,引起立即型或遲發型溶血性輸血反應。由於JK(a-b-)個體非常罕見,而一旦產生抗體,尋找相配合的血液就極其困難。筆者近期首次在配血時發現1例患者血樣中存在抗-JK3,現報告如下。
患者44歲,男性,主訴左手拇指結節半年,左前臂結節半月。患者為一日本壽司店廚師,發病前曾有魚骨刺傷拇指病史,發病時拇指出現疼痛性皮下結節,經抗菌抗炎治療後疼痛減退但皮下結節仍久不消退,伴指間關節周圍皮膚腫脹,半月前又出現左前臂結節,性質與拇指結節相同,疼痛不明顯。
週期性發熱-阿弗他口炎-咽炎-淋巴結炎(periodic fever,aphthous stomatitis,pharyngitis and adenitis(PFAPA)syndrome)是一種自身炎症性疾病(autoimmune diseases,AIDs),多見於5歲以下兒童。病程自限性,易反覆發作並誤診為呼吸道感染。現報道在本院診治的PFAPA病例1例,增加臨床醫生對PFAPA的認識。
腕管綜合征(carpal tunnel syndrome,CTS)是常見的周圍神經卡壓性疾病,又稱遲發性正中神經麻痹,是正中神經在腕管内受壓,導致手指疼痛、麻木、感覺異常,以及支配區功能障礙的病理狀態。嚴重者可導致大魚際肌萎縮及拇對掌肌力減弱。CTS的發病機制尚無定論,目前認為腕橫韌帶變硬增厚導致正中神經的受壓和缺血性損傷,以及腕管内滑膜過度增生導致腕管内壓力升高及炎症反應刺激是CTS發病的兩個主要原因。
惡性腫瘤,俗稱癌症,現代醫學名詞。中醫稱之為“岩”，俗“嵒”字。由骨刻文演變而來，形容本病如同高峻的山崖、堅硬的石頭、非常險要,引申為難以醫治。考文獻,中醫對惡性腫瘤的認識,可追溯到公元前16世紀~公元前11世紀殷商甲骨文“瘤”字的出現。
目的 運用PDSA模式(Plan-Do-Study-Act cycle)推行循證護理，探討縮短經橈動脈穿刺(Transradial approach, TRA)行冠狀動脈造影(Cononaryangiograpy, CAG)手術後病人止血器壓迫時間，對病人橈動脈穿刺部位出血及血腫發生率、瘀斑面積大小和疼痛程度。方法 選取澳門某醫院經TRA行CAG術，手術後使用止血器壓迫TERUMO TR Band®止血氣囊進行壓迫止血的病人，根據不同的減壓時間和頻率將其分為干預前組與干預後組。干預措施介入前的病人納入為干預前組，執行常規操作；干預措施介入後的病人納入為干預後組，按循證護理操作以縮短止血加壓器壓迫及移除時間。 結果 干預前後病人的年齡、性別、橈動脈穿刺所用導管及CAG術中所用肝素份量均沒有差異(P>0.05)。術後穿刺點發生出血、血腫及瘀斑，計劃前、後的發生率皆沒有統計學差異(P>0.05)。縮短橈動脈加壓膠帶的壓迫時間後，病人術後對因穿刺點作加壓止血引致疼痛的評分，在術後4小時(P=0.023)及6小時(P=0.030)有明顯下降，且有統計學差異。 結論 運用PDSA模式推行循證為本的護理質量改善計劃，有效減輕病人的術後疼痛程度，且不增加臨床出血風險。
本文介紹1例接受社區紓緩服務的晚期癌症患者的護理經驗,分析影響社區紓緩服務發展的因素及提出目前服務的限制。護理經驗一、個案簡介女性,95歲,已婚,丈夫已離世,育有5名子女,信奉基督教,與一名兒子同住,由兩位家傭照顧。
社會資源掠奪壟斷的叢林法則是否同樣出現在醫療資源的分配上呢?在現有社會秩序沒有崩潰之前,善良的人性還是可以壓制邪惡的獸性的。在醫療資源缺乏情況下,如何決定資源分配的優先順序?誰來優先使用有限的醫療資源?誰有決定別人生死的權力?
老年人是慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease,CKD)高發人群,患病率遠高於非老年人。老年CKD患者還常合併多種慢性疾病、老年綜合徵、認知功能障礙以及日常生活能力下降,嚴重影響患者的健康狀態和預後,也是老年人心血管事件及全因死亡最高危因素之一。妥善管理老年CKD將有助於延緩CKD進展,減少CKD相關心血管事件和死亡率。2016年11月歐洲腎臟透析移植學會聯合老年醫學會,制定了全球首部《老年3b期或以上CKD最佳臨床實踐指南》;2018年8月中華醫學會老年醫學分會腎臟病組頒佈了《老年慢性腎臟病診治中國專家共識》。現結合本院實際臨床需要,制定本指南供臨床醫生參考。
根據澳門地區最新2020年人口統計資料,65歲及以上老年人口比例已達12.9%,已接近WHO高齡社會的定義標準(14%),人口老齡化已成為澳門地區重要的公共衛生問題。2016年中國澳門政府推出“長者服務發展十年行動計劃”;同年,本院亦成立老年醫學專科,旨在為眾多老年患者提供專業的醫療服務。
支氣管胸膜瘺(bronchopleuralfistula,BPF)是由胸膜腔、各級支氣管、肺泡之間相互交通而形成的瘺管,是肺葉或全肺切除術後嚴重的併發症之一。發生原因包括:1.原發病為肺結核等感染性疾病;2.術前併發系統性疾病(如糖尿病);3.長期使用糖皮質激素;4.低蛋白血症。
