主管单位：澳门镜湖医院
主办单位：《镜湖医学》编辑部
ISSN 2223-4462
主办单位：《镜湖医学》编辑部
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目的 通過對老年維持性血液透析(Maintenance Hemodialysis, MHD)患者的臨床資料進行橫斷面研究，總結老年MHD患者的臨床特徵，探討老年MHD治療策略。 方法 截止2020年12月31日在鏡湖醫院血透中心治療的MHD患者，分為老年組（年齡≥65歲）和非老年組（年齡<65歲），比較兩組在一般資料（年齡，性別，原發疾病、透析模式、透析齡、血管通路類型）、實驗室指標（血色素、轉鐵蛋白飽和度、鐵蛋白、鈣、磷、尿素）以及透析充分性指標（尿素氮清除率，單室尿素清除率）等方面的差異。 結果 共512名患者納入研究，老年組322人(62.9%)，非老年組190人(37.1%)。與非老年組相比，老年組中女性比例較高(43.8% VS 31.1%, P=0.004)，平均體重低(57.61±12.95kg VS 61.45±12.82kg, P=0.001)，原發病腎小球疾病比例降低(18.3% VS 26.3%, P=0.033)；高通透析比例低(75.5% VS 86.8%, P=0.002)；血管通路中動靜脈內瘺使用率偏低，長期導管使用率相對較高（P分別為0.000和0.001）。兩組的血色素、鈣水平比較無統計學差異(P>0.05)，老年組轉鐵蛋白飽和度、鐵蛋白和磷均明顯高於非老年組(P<0.05)，而白蛋白，透前、透後尿素水平均明顯低於非老年組(P<0.05)。兩組在透析充分性指標URR和spKT/V的比較沒有統計學差異(P>0.05)。 結論 老年MHD患者人數多，年齡大，合併糖尿病比例高，血管條件差，營養狀態欠佳。重視老年患者綜合狀態評估，選擇合適的血管通路和治療模式，積極糾
正貧血和營養不良，有利於降低死亡風險。
目的 分析評估LASIK術後白內障患者應用Shammas-PL、Haigis-L、Barrett True K三種公式預測人工晶體度數的準確性。 方法 收集既往曾經做過LASIK激光矯視手術，2019年7月~12月在本院行白內障超聲乳化及人工晶體植入術的連續病例共7眼，使用Shammas-PL、Haigis-L、Barrett True K公式測算人工晶體度數。術後隨訪3個月，觀察術後視力、矯正視力和屈光狀態。對三種人工晶體測算公式進行比較，觀察其應用效果。 結果 Shammas-PL、Haigis-L、Barrett True K公式的預測屈光度與術後實際屈光度誤差平均值別為0.07D、0.33D和0.17D，三種公式的預測屈光誤差平均值均>0，說明應用這三種公式測算的人工晶體度數，在白內障術後屈光度屬於欠矯。預測屈光誤差絕對值分別為0.98D、1.19D和0.58D, Barrett True K的預測屈光誤差絕對值最小。而預測屈光誤差絕對值位於1.00D之內的比例分別為57.1%、71.4%和100.0%。三種公式預測屈光度與術後實際屈光度比較差異無統計學義意，而三種公式預測屈光誤差之間的差異同樣無統計學意義(P >0.05)。 結論 Shammas-PL、Haigis-L及 Barrett True K公式預測LASIK術後白內障人工晶體度數的準確度一致性好、是安全、可信的，Barrett True K公式的準確性最好，三種公式均有術後屈光度欠矯情況。
目的 探討澳門成人左心室肥厚患者中法布瑞氏症(Fabry Disease, FD)的流行情況。 方法 收集2019年3月~2021年4月86例在鏡湖醫院超聲心動圖檢查發現的左心室肥厚(LVH)而且排除了特定病因的患者開展FD篩查。男性收取保留在試紙的幹血滴，女性抽取靜脈血為標本送檢。初步篩查結果為陽性者需抽取靜脈血進行基因檢測。另對FD確診患者的家庭成員進行FD篩查及基因檢查。 結果 86例接受FD篩查的LVH患者中一位48歲男性α-GLA表達明顯降低，基因檢測示GLA基因異常表達[c.639+919G>A]，為FD最常見累及心臟的一種基因突變，他是澳門第一例FD確診者。其9位家屬中有6位有同樣基因異常結果而確診FD。一位60歲女性患者的Lyso-GL3明顯升高，基因檢測有三個位點突變，並且在長段基因檢查中發現GLA基因第二外顯子發生缺失突變，確診FD並轉送接受長期酵素替代治療，其13位家屬雖有同樣三個基因位點突變，但GLA基因外顯子區域未發生缺失或重複突變，不診斷FD。 結論 86例澳門成人LVH患者中確診2例FD，患病率為2.33%；一名FD確診患者帶有常見的累及心臟的基因突變(1.16%)。FD在左心室肥厚患者中並不罕見，法布瑞氏症的篩查有助於發現並跟進處理FD患者。
目的 探討澳門長期吸煙者尼古丁依賴水平及影響因素。 方法 對澳門不同職業的成年吸煙者進行臨床招募，採用尼古丁依賴標準評估量表(Fagerstrom Test for Nicotine Dependence, FTND)和問卷評估肺癌篩查活動中成年吸煙者尼古丁依賴水平，分析澳門成年吸煙者尼古丁依賴性的影響因素。 結果 調查對象共有257名成年吸煙者，煙齡均 ≥ 20年，開始吸煙的年齡為11歲~20歲的年齡階段人數最多佔(65.8%)，尼古丁依賴評分均值為4.38(±2.162)分。 結論 該研究活動居民吸煙者中尼古丁中高度依賴為66.1%（其中中度依賴佔 35.4%，高度依賴佔 30.7%），吸煙量多少與吸煙者尼古丁依賴程度有關。青少年是控煙的重點關注人群，應根據不同年齡段吸煙者尼古丁依賴的特點制定相應政策和干預措施。
目的 探討《國際功能、殘疾和健康分類.康復組合》(International Classification of Functioning, Disability and Health Rehabilitation Set, ICF-RS)在澳門鏡湖醫院住院患者臨床康復評估中的作用，並對兩個量表之間的相關性進行分析。 方法 選取鏡湖醫院2020年1月~10月期間共47例住院患者為研究對象，利用ICF-RS和ICF通用組合對患者進行治療前評價，兩週康復治療後再次評價，根據兩次得分情況比較患者康復療效；將通用組合得分與ICF-RS身體功能、活動及參與三個維度進行相關性分析。 結果 患者治療前後ICF-RS及通用組合量表中身體功能、活動維度評分均有統計學差異(P<0.05)；參與維度前後評分並沒顯著性差異(P>0.05)；ICF-RS身體功能、活動及參與得分與ICF通用組合評分的相關係數分別為0.773、0.895和0.879(P<0.001)，具有強正相關性。 結論 可利用ICF-RS與ICF通用組合評估康復住院患者的狀況，作為康復療效指標之一；通用組合更為簡便，易於臨床推行。
目的 回顧分析兒童早期預警評分(PEWS)的分級反應策略在兒科普通病房之應用價值。 方法 選取2019年收治本院兒科普通病房共1746人，按PEWS評分0~3分為觀察組，≥4分為干預組。干預組按新西蘭威靈噸公共衛生部門的PEWS分級反應策略進行干預。比較兩組之ICU入住率，住院時間。 結果 干預組在ICU入住率，住院時間上均明顯高於觀察組(P<0.05)。 結論 PEWS分級反應策略能對疾病嚴重程度作出早期識別，以便提供合適的干預措施。亦為管理者提供了不同的管理視角，讓前線人員更有焦點處理重點病人。
目的 評價司庫奇尤單抗治療中重度銀屑病的療效及安全性。 方法 選取中重度銀屑病患者在第0週~第4週每週1次，以後每4週1次接受司庫奇尤單抗300mg治療，分別於治療前、治療後4週及12週記錄患者的銀屑病皮損面積和嚴重程度指數(psoriasis area and severity index, PASI)及皮膚病生活質量指數(dermatology life quality index, DLQI)評分。 結果 接受司庫奇尤單抗治療中重度銀屑病患者27例，治療後4週5例患者達到PASI 75，其中1例患者達到PASI 90，治療後12週23例患者達到PASI 75，其中14例患者達到PASI 90, 1例患者達到PASI 100。治療前DLQI均值較治療後明顯改善。全部患者均未出現嚴重感染或惡性腫瘤等不良反應。 結論 司庫奇尤單抗治療中重度銀屑病療效顯著，不良反應少，患者有較好耐受性並能明顯改善患者生活質量。
目的 探討P16、Ki-67在宮頸鱗狀上皮內病變分級診斷中的意義。 方法 收集本院陰道鏡檢查及宮頸活檢病例66例，進行P16、Ki-67免疫組織化學檢測。 結果 P16在慢性宮頸炎、低級別鱗狀上皮內病變(LSIL)及高級別鱗狀上皮內病變(HSIL)中的陽性表達率分別為0.00%、6.90%及100%。Ki-67在慢性宮頸炎、LSIL及HSIL中的陽性表達率分別為0.00%、3.45%及95.45%。HSIL與LSIL及慢性宮頸炎比較，P16、Ki-67的表達率明顯增高，差異均有統計學意義(P<0.05)。 結論 聯合P16、Ki-67免疫組織化學檢測，在宮頸鱗狀上皮內病變的分級診斷及治療中具有重要意義，P16在宮頸鱗狀上皮內病變中的表達更具特異性。
目的 觀察白內障患者植入散光人工晶狀體(Toric intraocular lens, Toric IOL)後角膜散光及殘餘散光的變化以及術後視力情況，評估Acrysof IQ Toric IOL的效果和穩定性。 方法 選取白內障合併角膜散光(≥1.5D)的連續患者，實驗組共59人（72眼）行白內障超聲乳化吸出聯合Acrysof IQ Toric IOL植入術，對照組共29人（36眼）行白內障超聲乳化吸出聯合單焦IOL植入術，術後平均隨訪時間6個月。主要觀察指標：患者的一般資料、術前角膜散光的大小及軸位、術後裸眼視力及最佳矯正視力、術後角膜散光及殘餘散光的大小及軸位。 結果 實驗組與對照組患者術前平均角膜散光分別為2.18±0.82D和2.01±0.73D；術後平均殘餘散光分別為0.89±0.54D和2.25±0.72D，兩組術後平均殘餘散光的差別有統計學意義(P=0.006)。實驗組術後平均裸眼視力約0.8，對照組術後平均裸眼視力約0.4。 結論 Acrysof IQ Toric IOL能有效矯正白內障患者合併角膜散光，可提高術後裸眼視力，且術後平均殘餘散光越少，裸眼視力越好。
目的 回顧性研究術中使用雞尾酒療法對全膝關節置換術(Total Knee arthroplasty, TKA)後疼痛及功能的影響。 方法 2019年1月~2021年1月期間在本院進行TKA的患者納入研究。術中採用雞尾酒鎮痛療法者為治療組，未採用雞尾酒鎮痛療法者作為對照組。雞尾酒鎮痛療法具體實施方法：術中在膝關節周圍軟組織注射雞尾酒配方藥物，藥物組成為：Levobupivacaine Morphine adrenaline。分別觀察和記錄患者術後3天的VAS疼痛評分、膝關節伸直和屈曲活動度情況，比較兩組有無統計學差異。 結果 共有53例患者納入研究，治療組29例，平均年齡66.61±5.500歲；對照組23例；平均年齡66.60±4.903歲。治療組患者術後3天的VAS評分分別為：3.10±0.81, 2.48±0.63及2.24±0.63，對照組術後3天分別為5.45±0.65, 4.37±0.77及4.00±0.78，兩組比較有統計學差異(P<0.01)。在膝關節屈曲功能活動度方面，治療組術後3天分別為116.89°±11.90°, 93.44°±12.61°及73.17°±13.01°，對照組術後3天分別為143.54°±8.53°, 122.70°±8.72°及97.5°±8.96°，兩組比較有統計學差異(P<0.01)。兩組患者在膝關節伸直功能方面比較無明顯統計學差異。 結論 術中雞尾酒鎮痛療法能夠顯著減輕TKA患者的術後疼痛，有利於改善膝關節伸屈功能。
目的 探討針對早孕期胎兒，超聲中使用不同切面組合，對唇齶裂的診斷應用價值。 方法 選取2018年1月~2020年12月，於鏡湖醫院進行產前檢查的，孕週期為11-13週+6的孕婦4200例。孕婦平均年齡為29.3歲（20歲~43歲）。患者分為三組：第一組11-11+6孕週、第二組12-12 +6孕週、第三組13-13 +6孕週。利用“標準三平面正交法”掃描聯合“經口裂斜冠切面”和“經頜下三角切面”掃描法，探查胎兒顏面、唇、齶部。根據出生後胎兒檢查結果的金標準，評定不同切面超聲診斷在早孕期胎兒唇齶裂的敏感度、特異度、準確率，分析檢出病例和漏診病例早孕期不同超聲切面的診斷結果。 結果 在3495例胎兒檢查中，“標準三平面正交法”圖像顯示率為92.6%。在705例胎兒檢查中，“經口裂斜冠切面”的顯示率為80.0%；“經頜下三角切面”的顯示率為15.2%。“標準三平面正交法”掃描聯合“經口裂斜冠切面”和“經頜下三角切面”掃描法的4200例胎兒檢查中，總顯示率為93.1%。“標準三平面正交法”、“經口裂斜冠切面”和“經頜下三角切面”掃描法在11-11 +6孕週、12-12 +6孕週、13-13 +6孕週組的顯示率，均沒有統計學差異。出生後確診唇齶裂共11例，而產前超聲檢出9例，共漏診兩例。本院早孕期超聲診斷的敏感性為81.82%，特異性為100%，陽性預告值為100%，假陰預告值為99.72%準。 結論 相對於“標準三平面正交法”，經“口裂斜冠切面”和“經頜下三角切面”掃描在孕早期診斷先天性唇齶裂上，不具備優勢，但可以作為早期診斷唇齶裂的補充掃描切面。“標準三平面正交法”掃描法顯示率不受孕週影響，能夠有效篩查早孕期嚴重顏面部畸形。
目的 分析陰道助產，包括吸引產及產鉗助產對母嬰結局的影響。 方法 回顧分析本院2018~2020年，122例陰道助產病例做為實驗組。使用同期單胎頭位，第二產程宮口開全的剖宮產92例做為對照組。比較兩組產婦的母嬰結局。以產後出血、產科會陰裂傷、傷口癒合不良、新生兒產傷、新生兒窒息等指標來評估分娩方式與母兒併發症之間的關係。 結果 母體併發症主要包括產後出血、產道損傷及傷口癒合不良。兩組的產後出血率及傷口癒合不良的發生率差異無統計學意義(P>0.05)，產道裂傷率差異有統計學意義(P<0.05)。新生兒併發症主要包括新生兒窒息、新生兒頭皮血腫、顱內出血、顱骨骨折、新生兒臂叢神經損傷。兩組新生兒窒息率顱內出血差異有統計學意義(P<0.05)，新生兒頭皮血腫、顱骨骨折、臂叢神經損傷的差異無統計學意義(P>0.05)。 結論 陰道助產對母嬰仍有一定損傷，故需要嚴格掌握適應症，減少母嬰併發症，獲得較好的母嬰健康結果。
目的 分析上頜竇內、外提升術同期植入種植體初期穩定性的影響因素。 方法 收集從2015年1月~2020年12月因單側或雙側上頜後牙區牙列缺損，需行上頜竇提升術並同期植入種植體的病例。對缺牙位點的竇嵴距及骨密度與上頜竇提升術同期置入種植體的初期穩定性進行回顧分析。 結果 納入患者62人，共76顆種植體。其中上頜竇內提升術53例，上頜竇外提升術20例，內提升手術失敗轉行外提升手術3例。上頜竇內提升組竇嵴距為6.87±2.3mm，骨密度為1340±244。上頜竇外提升組竇嵴距為5.43±1.2mm，骨密度為1224±294。上頜竇內提升組中，竇嵴距及骨密度均與種植體初期穩定性之間無統計學差異(P>0.05)；上頜竇外提升組中，竇嵴距及骨密度均與種植體初期穩定性之間無統計學差異(P>0.05)。 結論 上頜竇提升術中，竇嵴距及骨密度不能完全作為判斷種植體初期穩定性的指標。
目的 通過了解巴士車長的體重、體重指數(BMI)、腹圍以及吸煙、飲酒、運動等生活習慣、高血壓、糖尿病患病率等健康狀況，為制定健康促進措施提供依據。 方法 對澳門391位30歲~64歲男性車長進行體重、BMI、腹圍的測量，以及生活習慣、病史等方面的問卷調查，以2015年澳門市民體質監測報告中同年齡組的男性為對照組，比較車長和對照組的體重、BMI、腹圍、高血壓及糖尿病患病率、吸煙、飲酒及參加體育鍛煉的情況。 結果 車長的體重、BMI及腹圍均高於對照組，糖尿病患病率(10.2%)高於對照組(5.5%)，高血壓病患病率(21.0%)低於對照組(30.2%)。車長的吸煙率(31.0%)高於對照組(23.3%) ，其中40歲~49歲組車長的吸煙率(37.4%)明顯高於其他年齡組。吸煙年期≥15年的車長佔80.9%，每天吸煙量≥10支的車長佔67.7%，亦高於對照組。車長的飲酒率(35.3%)低於對照組(50.1%)。參加體育鍛煉的車長佔75.5%，低於對照組(80.3%)，差別主要出現在60歲~64歲組；“經常參加體育鍛煉者”的車長佔14.1%，亦明顯少於對照組(18.5%)。 結論 與澳門的一般市民相比，車長超重、中央型肥胖的情況明顯較嚴重，糖尿病患病率、吸煙率、吸煙量、吸煙年限高，參加體育鍛煉的比例低，因此，車長罹患心腦血管疾病的風險高。巴士公司應重視對車長的健康教育及管理，達到健康促進的目的，降低因車長健康狀況引發交通意外的風險。
丙泊酚是一種超短效靜脈麻醉藥,因其具有起效快速、甦醒迅速、用後噁心嘔吐和躁狂譫妄等副作用較小等特點[1,2],由受過專業訓練的麻醉醫生合理使用時丙泊酚是一種有效、安全的麻醉用藥。所以丙泊酚是目前臨床上各類舒適檢查、短時鎮靜等的首選藥物。但丙泊酚也有着潛在的嚴重併發症,包括血壓降低、心動過緩、呼吸暫停、窒息、低氧血症、丙泊酚輸注綜合征以及部份患者存在局部注射痛等。基於上述藥物反應,如由非專業訓練的醫生給藥時,丙泊酚的應用將變得異常危險,甚至致命。
肺部血管畸形是種罕見的病變,據一項納入15,000例連續屍檢的研究僅檢出3例肺動靜脈畸形。另外3項來自Mayo診所的病例系列研究顯示,一般人群中的肺動靜脈畸形發生率同樣較低,45年間共報導了194例(即4.3例/年)。而體動脈-肺動脈瘻(Systemic artery-to-pulmonary artery fistula,SA-PAF)的畸形則是種更為罕見的肺部血管畸形。以下報導1例因自發性氣胸檢查發現腹腔幹動脈-右下肺動脈瘻的案例，因氣胸手術接受同期瘻管切斷手術治療。
肺栓塞是各種栓子阻塞肺動脈或其分支的臨床綜合症。肺動脈主幹栓塞可導致猝死,肺動脈分支栓塞可引起輕微氣促甚至全無症狀,其嚴重程度主要取決於對肺血流動力學的衝擊。肺栓塞的致死率和致殘率很高,7天全因死亡率為1.9%~2.9%,20天全因死亡率為4.9%~6.6%。
目的 探索局麻下小針刀治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床效果。 方法 回顧性分析92例局麻下小針刀治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的治療效果。 結果 第1次治療痊癒84例，佔91.30%；第2次治療痊癒2例，佔2.17%，總治癒率93.48%。好轉6例，佔6.52%。總有效率100%。其中有2例術後手指腫脹疼痛加重，屬於不良反應，佔2.17%。 結論 局麻下小針刀治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎安全，見效快，療效好，操作簡單，費用低廉。
腕管綜合征(carpal tunnel syndrome,CTS)是最常見的周圍神經卡壓性疾病,又稱遲發性正中神經麻痹，是正中神經在腕管内受壓,導致手指疼痛、麻木、感覺異常,以及支配區功能障礙的病理狀態。嚴重者可導致大魚際肌萎縮及拇對掌肌力減弱。通過對查閱近10年來文獻資料中關於CTS的診斷和治療方法,發現CTS的發病機制尚無定論。
在小兒麻醉中全身麻醉屬於一種應用率較高的方法,甦醒躁動是全身麻醉後發生率較高的不良反應,尤其是在2歲~5歲患兒中發生率較高,可引起患兒生理波動,在應激刺激之下,會出現拔除管道行為,從而導致術後出現嚴重併發症。目前,在患兒全麻後降低甦醒期躁動發生率是一項亟待解決的問題。現階段的相關研究發現,在患兒麻醉恢復期間若能夠有親人的陪伴,對儘快恢復生理功能等健康有積極作用,並降低躁動發生。本文對患兒全麻甦醒期躁動進行介紹,分析患兒全麻甦醒期躁動的原因,闡述親人陪伴對全麻甦醒期躁動患兒的影響及所取得的應用效果。
出現在法庭上的醫生,因其職業角色可能是原告、被告、證人或醫學鑒定人。作為醫學專家證人,醫生在法庭上提供醫學證詞和專業判斷。我們也可能因參與了訴訟中原告或被告的醫療救治過程,而成為醫療事實的陳述者。在法庭上,我們會循指引宣誓如實供述和作證,不作虛假陳述。醫學證人一方面陳述醫療事實,另一方面是法庭的醫學科學顧問,在提供參與的治療過程的細節中,也提供符合當下醫學發展的實際醫療情況。醫生的角色不同,陳述的重點也會不同,能夠影響法庭上各方博弈的結果。
心力衰竭流行病學1.心力衰竭的定義、流行病學[1,2]心力衰竭(心衰)是各種心臟疾病發生發展的嚴重階段,是各種心臟結構性、功能性疾病導致心室充盈及射血功能受損引起的一組臨床綜合征,具有高致死率、致殘率、再住院率、社會經濟負擔的特點。由於人口老齡化,其患病率、病死率及住院率持續升高,成為影響全球衛生及健康的重大慢性疾病之一。在歐美,心衰患病率約1%~2%,在中國約1.61%,隨年齡增長,患病率越高,65歲以上人群達15%以上,平均年住院次數1.7次,再住院率69%,平均每次住院費達3.9萬元人民幣,為國人人均可支配收入2倍。
心跳驟停(Cardiac Arrest,CA),是導致死亡的重要原因,有研究報導,CA每年的發生率為36-128/10萬,約1/4的患者在65歲以下。其中CA後的大腦缺血、缺氧性損傷是導致死亡的最常見的原因。隨着生命科學的發展,多數CA患者經心肺復甦(Cardio-Pulmonary Resuscitation,CPR)急救後得到心跳恢復。但是,因CA導致的腦灌注影響、缺氧性腦神經損傷或“復甦後腦病”,影響患者的預後和康復。近年來發現,CPR後低溫治療能降低腦神經功能損傷的風險,改善CA患者預後。
突發性聾(Sudden sensorineural hearing loss, SSNHL)是指72小時内突然發生的、原因不明的感音神經性聽力損失,至少在相鄰的兩個頻率聽力下降≥20dBHL，是耳鼻喉科常見急症。突發性聾的發病率呈現逐年遞增的趨勢,目前突發性聾尚無滿意的治療方案,主要包括糖皮質激素擴血管、改善微循環、溶栓、營養神經等治療，其中糖皮質激素(Glucocorticoid, GC)是目前普遍推薦的“標準化”治療方案。本文就局部糖皮質激素在突發性聾治療中的作用機制、種類、用法、劑量綜述如下。
