主管单位：澳门镜湖医院
主办单位：《镜湖医学》编辑部
ISSN 2223-4462
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目的比較即刻種植即刻負重和延期種植延期負重的美學效果。方法回顧分析2012年7 月~2019年11月89例上前種植牙患者資料，共101枚種植，其中即刻種植即刻負重組（為觀察組，n =55）和延期種植延期負重組（為對照組，n =34），用獨立樣本t 檢驗比較兩組的粉紅美學評分(Pink Esthetic Score, PES)差異。結果觀察組PES 12.9 ± 0.9，對照組PES 12.0 ± 1.5，兩組間的差距有統計學意義P < 0.05。兩組的種植體成功率均為100%。結論即刻種植即刻修復相對延期種植延期修復更有利於獲得短期的軟組織美學效果。
目的通過分析組織學絨毛膜羊膜炎(HCA)產婦的孕產不良結局，尋找HCA相關高危因素及其預防方式。方法收集2019年11 月~2020年11月期間，在澳門鏡湖醫院生產後，經評估胎盤送檢病理的患者。其中病理診斷為HCA產婦223例，無HCA產婦200例。對照分析兩組產婦孕產結局及其新生兒資料。結果HCA產婦的剖宮產比例顯著低於對照組。“剖宮產”患者中，破膜時間>12小時、產程期間發熱、產前CRP升高、胎膜早破、胎膜早破合併CRP升高、胎膜早破合併產程發熱、羊水糞染發生率均顯著高於對照組；但是，GBS感染率兩組無差異。HCA“陰道產”患者中，產程期間發熱、產前CRP升高、胎膜早破合併產程發熱和羊水糞染發生率顯著高於對照組；但是，破膜時間>12小時、胎膜早破、胎膜早破合併CRP升高、GBS感染率兩組無差異。所有HCA產婦的新生兒感染、新生兒濕肺、新生兒呼吸窘迫和早產兒的發生率、轉NICU比例兩組存在顯著差異；但是，新生兒肺炎、新生兒氣胸和轉入SBU的比例兩組無差異。HCA產婦的平均陰道檢查次數顯著高於對照組。結論建議將剖宮產病人中，破膜>12小時、產程期發熱、產前CRP升高、胎膜早破、胎膜早破合併CRP升高、胎膜早破合併產程發熱、羊水糞染患者；將陰道產病人中，產程期發熱、胎膜早破合併產程發熱、羊水糞染患者；以及所有陰檢次數多於6次的患者，均視為高危產婦。高危產婦實施產後胎盤病理檢查；對於有指征的高危產婦，在產程中預防性使用抗生素；對於胎膜早破或產前發熱患者，建議動態監測血清CRP水平。孕婦產程中，應盡量減少不必要的陰道檢查。
目的探討加速康復外科老年結直腸癌腹腔鏡手術中的應用。方法連續性收集2018年3月~2019年10月在本院普外科進行腹腔鏡手術治療並實施加速康復外科的結直腸癌患者45例，分為非老年組（18歲≦年齡≦65 歲）25例和老年組（>65 歲）20例，根據患者一般資料及圍手術期治療資料，建立分析數據庫。手術及麻醉由同一組經過ERAS培訓的外科醫生及麻醉醫生完成。依據《嶺南結直腸外科手術麻醉的加速康復外科臨床操作規範專家共識（2016版）》設計的麻醉管理措施處理所有患者。比較兩組患者術後血糖、術中輸液量、術後體溫、PACU停留時間、術後排氣時間、術後進飲時間、術後住院時間、總住院時間等指標。結果老年組患者術後血糖、術後體溫、PACU的停留時間、術後排氣時間、術後進飲時間以及術後住院時間等方面都跟非老年組無顯著差別(P > 0.05)，老年組患者術前住院時間較非老年組長(P < 0.05）,老年組患者圍術期液體輸入量較非老年組多(P < 0.05)。結論加速康復外科在老年結直腸癌腹腔鏡手術應用安全可行，效果顯著。
目的過去十年，肺癌在澳門一直是個棘手的問題，至少有一半的患者在確診時已處於晚期。靶向治療成為肺癌晚期患者的新方向。本文嘗試了解靶向治療在澳門地區的的治療效果。方法在這篇文章中，我們分析了澳門過去十年肺癌的本地資料，包括發病率、年齡分佈、分期、組織學和基因突變狀態，比較靶點和化療的治療預後，並試圖確定如何提高肺癌患者的管理水平。結果過去十年澳門每年新增肺癌病例呈上升趨勢，已成為腫瘤患者的首要死因。澳門肺癌病例中有一半是吸煙者。此外，不吸煙的女性肺癌患者增長迅速。近幾十年來，肺腺癌是澳門的主要組織學類型。 EGFR 和 ALK 基因突變是常見的基因類型，大約 40% 的肺腺癌患者因有進行分子檢測進而受益於靶向治療。靶向治療組和化療先後序貫靶向治療組的總生存期和 5年生存率在臨床上有所提高。在澳門引入靶向治療後，病人對藥物依從性較好。我們期待分子生物學及其相應藥物的發展。結論澳門應持續推動戒煙。分子檢測作為肺腺癌患者的常規檢查以提高生存率。肺癌患者靶向治療的效果令人鼓舞，期待更多基於基因型或基於表型的治療，以提高澳門肺癌患者的生存率。
目的總結成人食管異物的臨床特點，指導內鏡治療方式的選擇。方法回顧性分析成人食管異物患者的臨床資料，食管異物併發症的相關因素，胃鏡或食管鏡取異物成功率。結果食管異物患者共89例，男性28例，女性61例，平均年齡56.7 ± 14.6歲，異物平均停留時間13.4 ± 29.6小時。最常見部位食管上段(77.5%)，常見異物為魚骨(61.8%)。經胃鏡取異物29例，成功取出異物28例（成功率96.6%）；經食管鏡取異物60例，成功取出58例（成功率96.7%），兩種取異物方式成功率無統計學差異。所有患者中有13例發生併發症(13 / 89, 14.6 %)，併發症相關因素分析提示異物大小和患者是否存在基礎病與併發症的發生有顯著性差異(P < 0.05)。結論胃鏡或食管鏡取食管異物成功率都很高且各有優勢，食管異物併發症與異物大小及基礎病相關。
目的比較骨性II類不同垂直骨面型成年患者的氣道形態差異。方法選取2013年7月~2019年5月在鏡湖醫院口腔科就診的骨性II類矢狀骨面型成人患者58例，分析頭顱測量片，根據SN - MP角的值將其分為高角組、均角組及低角組，比較不同垂直骨面型組別上氣道矢狀徑的差異。結果不同垂直骨面型上氣道齶咽段與舌咽段存在組間差異(P < 0.05)，低角組>均角組>高角組，而鼻咽氣道與喉咽氣道未見明顯差異(P > 0.05)。結論成人骨性II類高角垂直生長型氣道矢狀徑較均角及低角水平生長型狹窄。
目的提升新生兒先天性消化道畸形的診治水平。方法回顧性分析鏡湖醫院2009年1月~ 2021年12月收治的24例新生兒先天性消化道畸形患兒的臨床資料。結果本院新生兒先天性消化道畸形患兒以男性、足月、正常出生體重兒為主，病種以腸旋轉不良、先天性巨結腸及肛門閉鎖為多，少數合併2種畸形，臨床表現為嘔吐、腹脹、排便異常，多數手術後痊癒。結論早期識別症狀及針對性檢查有助儘快診斷和治療，是改善預後，降低死亡率，減少併發症的關鍵。圍手術期的積極配合與綜合治療能有效提高整體的處理水平。
目的用6西格瑪(6σ)質量管理理論評價載脂蛋白A1 (APOA1)、載脂蛋白B (APOB)、β2微球蛋白(β2 M)、脂蛋白(a) [LP(a)]四個項目的分析性能，並設置這些項目的室內質量控制目標值。方法收集2021年4 月~ 6月，上述4個項目的室內質控數據，用生物學變異數據及三等分析質量指標值，分別計算每個項目不同分析濃度的σ值。性能評價：σ> 4時為優；3 <σ<4時為良；2<σ< 3時為中；σ< 2時為差。結果在三等分析質量指標下室內質控項目APOA1水平1 /水平2的σ值分別為優等1.51 / 1.68、中等3.82 / 4.26、低等6.13 / 6.82； APOB 水平1 /水平2的σ值分別為優等3.10 / 4.40、中等6.82 / 10.2、低等10.8 / 15.3；β2 M水平1 /水平2 /水平3的σ值分別為優等1.14 / 1.66 / 1.67、中等3.71 / 4.23/4.26、低等5.95 / 6.80 / 6.84；LP(a)水平1 /水平2 /水平3的σ值分別為優等2.65 / 4.49 / 6.49、中等5.80 / 9.80 / 14.2、低等8.92 / 15.1 / 21.8。結論通過σ法評價APOA1、APOB、β2M、LP (a)能達到中等質量指標，適合的室內質控目標CV (Coefficient variation, CV)值分別為3.25%、3.45%、2.95%、4.25%。
目的分析本院飛秒激光輔助準分子激光原位角膜磨鑲術(FS-LASIK)治療近視眼患者的療效。方法收集2010年7 月~2020年1月在本院做FS-LASIK患者的臨床數據，進行回顧性分析。對2157眼的術前數據進行分析，並對其中1627眼進行術後1個月的療效評價，評價指標為術後裸眼視力達到術前最佳矯正視力或≧1.0、術後等效球鏡度偏離≦1.0 D。結果分析2157眼的術前數據，男性 1288人(59.7%)，女性869人(40.3%)，平均年齡26.78歲± 5.95歲，平均眼軸長25.82 ± 1.11mm，術前平均裸眼視力0.11 ± 0.12，術前平均等效球鏡度數-5.19 ± 2.32D。按國際標準分為低度近視319眼、中度近視1082眼、高度近視756眼。在低度近視組中男性比例較其餘兩組高，佔68.3% (P < 0.01)。三組間的眼軸長度、術前裸眼視力均存在差異(P < 0.01)。高度近視組BCVA較低(P < 0.01)。在術後一月複診的1657眼中，視力達標佔93.1%；等效球鏡度達標（偏離≦1.0D）的佔95%。術後視力與手術年齡(P < 0.05)、術前柱鏡量(P < 0.01)以及術前等效球鏡量(P <0.01)有關，高度近視的患者術後發生屈光度偏離機率較高(P <0.05)。結論本院FS-LASIK治療近視的患者男性較多。術後短期療效好，視力矯正達標及屈光度矯正達標率分別為93.1%及95%。術後矯正效果與手術年齡、術前柱鏡量以及術前等效球鏡量有關，高度近視的患者術後發生屈光度偏離機率較高。
目的探討房顫合併病心病患者支架植入術後的抗栓治療方案的有效性及安全性，為臨床抗栓治療的策略選擇提供參考。方法回顧分析2019年心內科房顫(Atrial Fibrillation, AF)合併冠心病(Coronary Artery Disease, CAD)患者支架植入術(Percutaneous Coronary Intervention, PCI)後的抗栓治療情況，分析基線情況、抗栓治療方案包括抗凝藥物選擇及抗血小板藥物選擇、療程，跟蹤圍手術期及出院後6個月各種抗栓治療方案的有效性和安全性。結果總計11名患者納入分析，7例房顫合併冠心病患者植入支架後使用了三聯抗栓方案；其中陣發性房顫8例，持續性房顫3例；急性冠脈綜合症4例，擇期PCI有7例；術後新型口服抗凝藥物( Novel Oral Anticoagulants, NOAC )為主要抗凝方案，阿斯匹林100 mg加波立維75 mg 為主要抗血小板方案; 三聯抗栓時間主要為1月；短期未觀察到主要心血管不良事件或腦卒中時間；三聯抗栓方案未觀察到嚴重出血事件。結論AF合併CAD患者PCI術後採用三聯抗栓方案安全、有效，但要注意患者出血風險；三聯抗栓治療方案仍需進一步規範；NOAC抗凝安全、有效，可作為首選抗凝藥物；長期治療安全性仍有待進一步觀察。
目的探討急診床旁經胸心臟超聲在縮短確診主動脈夾層的時間的臨床應用價值。方法回顧自2017年1 月~2020年10月在本院急診通過CTA確診的主動脈夾層患者，把其分為先行床旁經胸心臟超聲(TTE)獲得擬診再行CTA確診、祗行CTA獲得確診等兩種情況，所需時間作比較。結果總共24例患者在本院急症室診斷主動脈夾層。其中先經超聲擬診，後再通過CTA確診的有11例，確診平均時間61 ± 28分鐘；其餘13例無做超聲祇通過CTA獲得確診，確診平均時間123 ± 93分鐘。兩種檢查方法獲診斷的時間差異，有統計學意義(P < 0.05)。結論急診床旁TTE快速擬診主動脈夾層能縮短確診流程的時間。
目的分析鏡湖醫院萬古黴素臨床應用情況，為進一步促進萬古黴素臨床合理應用提供參考。方法採用回顧性研究方法，調查鏡湖醫院2020年1 月~12月使用萬古黴素的住院患者病歷資料，對患者基本資料、病原學檢查，血藥濃度監測及不良反應等情況進行匯總及分析。結果50例患者中，老年患者佔68%，萬古徽較多應用於呼吸系統感染(56%)，78%患者聯合應用抗菌藥物，血藥濃度監測率為78.72%，在治療窗的比例佔54.64%，3例病人發生急性腎損傷。結論本院萬古黴素血藥濃度監測率有待提升，臨床宜結合患者具體情 況制定給藥方案並及時參考血藥濃度結果進行調整，警惕藥物不良反應。
目的總結31例毛母質瘤的超聲特徵，提高其超聲診斷準確率。方法回顧性分析經手術和病理證實的31例毛母質瘤的聲像圖表現，總結毛母質瘤的超聲特徵。結果31例毛母質瘤中，發生於頭頸部18例(58.1%)，四肢7例(22.6%)，軀幹6例(19.4%)；18例病灶位於皮下層，緊鄰皮膚層(58.1%)；12例位於皮膚及皮下層(38.7%)；1例(3.2%, 1/31)位於皮膚層。30例病灶直徑≦2.0 cm (96.8%)；不均質低迴聲25例(80.6%)；鈣化型24例(77.4%)；18例病灶可探及血流信號(58.1%)；13例病灶未探及血流信號(41.9%)。結論毛母質瘤具有特徵性的超聲表現，熟悉其聲像圖特徵可以提高超聲診斷的正確率。
目的了解2019年3月~5月份本院成人麻疹病史特點以及臨床特徵。方法總結澳門鏡湖醫院2019年3月1 日~2019年5月31日成人麻疹患者11例。收集患者的流行病學、臨床表現、實驗室檢查、疫苗接種情況、麻疹接觸史等資料。結果11例麻疹患者中，發病年齡中位數29歲，男4例，女7例，男: 女=1 :1.75，有明確麻疹接觸史7例，接觸史不詳者4例。臨床表現以發熱、皮疹、咳嗽為主。經對症治療後臨床痊癒，並無出現併發症。結論成人麻疹在2019年有輕微上升趨勢，由於發病年齡及症狀不典型而被忽略，提高臨床警惕、對可疑病例及早檢查、早期診斷及處理。將不良反應降至最低，重視呼吸道隔離，加強宣傳教育，降低麻疹發病率。
外傷性脈絡膜新生血管(Choroidal Neovascularization, CNV)發生於眼外傷後脈絡膜破裂的患者。與濕性年齡相關性黃斑變性(Age-related Macular Degeneration, AMD)所繼發的CNV比較，外傷性CNV的病程相對良性的。早期創傷性CNV的治療選擇包括：光動力學治療、光凝治療或黃斑手術。雷珠單抗是一種抗血管內皮生長因子藥物，它能抑制CNV生長，可以用作治療濕性AMD或其他病因所繼發的CNV。
急性播散性腦脊髓炎(ADEM)是一種由免疫介導，進展迅速的中樞神經系統炎性脫髓鞘疾病，主要以多灶性或彌漫性脫髓鞘病理改變為特徵，多見於冬春季節發病，與先前感染和疫苗接種有關，與疫苗相關的ADEM佔不到總量的5%其中在6歲~17歲年齡段以接種HPV疫苗後出現ADEM的佔比最多見。
臍帶真結是臍帶異常的一種，是由於臍帶走行異常或臍帶過長形成環套，胎兒活動穿越環套所致，臨床少見，發生率為0.3%~1.3%。具體原因不明，高齡產婦、多胎、肥胖、自然流產史、高血壓、妊娠期糖尿病可能會增加臍帶真結的發生率，遺傳性疾病、羊膜穿刺術、男性胎兒、小胎兒、羊水過多、臍帶過長和妊娠期延長等都可能會增加臍帶真結的風險。
肉芽腫性乳腺炎(Granulomatous mastitis, GM)，又稱特發性肉芽腫性乳腺炎，是一種少見的乳腺慢性炎性病變，病理特徵為局限於乳腺小葉的非乾酪樣肉芽腫，需排除其他原因導致的肉芽腫後作出診斷，如結核、寄生蟲、真菌、異物等。臨床及影像學常誤診為乳腺癌。
前置胎盤(placenta praevia, PP)是指胎盤附著於子宮下段、下緣或者覆蓋宮頸內口，位置低於胎先露部。前置胎盤常常伴隨胎盤植入，近年來隨著臨床剖宮產率的提高，兇險型前置胎盤發生率也越來越高。本院於2021年4月收治一例兇險型前置胎盤患者，報導如下：
孤立性輸卵管扭轉(Isolated fallopian tube torsion, IFTT)是一種罕見病，是指輸卵管圍繞自身縱軸扭轉，而卵巢正常，卵巢的血供、淋巴回流都不受影響。在1890年Bland-Sutton首次發現並對該疾病做出描述。IFTT的發病率約1/1,500,000，主要發生在育齡期女性。2020年本院收治1例IFTT的病例報導如下：
目的對比面癱急性期和非急性期中醫針刺介入治療的臨床療效。方法收集2017年1 月~2018年12月在鏡湖醫院針灸科就診診斷為周圍性面癱的病例110例，按首次接受針刺治療時的病程分為急性期組和非急性期兩組，急性期組為發病7天以內針刺介入治療病例，非急性期組為發病8~30天針刺介入治療病例，兩組均以針刺及閃罐方法治療，每日治療1次，每週治療6次為一療程，連續治療3療程後，比較兩組病例的痊癒率。結果急性期組痊癒35例，顯效30例，有效9例，非急性期組痊癒11例，顯效14例，有效9例，兩組患者的療效在統計學上有顯著差異。結論周圍性面癱在急性期進行針刺配合閃罐介入治療的療效優於非急性期。
排便困難是指大便排便費力、排出困難、排便不盡感、排便時間延長及大便黏滯或便秘等的病症，以中老年人多見。任何造成控制胃腸道的植物神經病變，可致排便障礙；腸道腫瘤、炎症、黏連等可致腸道的機械性梗阻使腸道內容物的運行受阻；因膳食過於精細、缺乏膳食纖維、飲水較少加之少運動使得對腸道的刺激不足；中老年人肌肉力量減弱或因營養不良、慢性消耗性疾病等造成與排便有關的肌肉無力引起排便困難；長期服用某些藥物如安眠藥、止痛藥、降壓藥、抗驚厥藥、抗抑鬱藥和利尿劑等致腸道蠕動功能受到抑制等等；凡此種種，或單一因素，或綜合作用，都可使正常的排便過程產生障礙導致排便困難。
線粒體腦病，乳酸性酸中毒和中風樣發作綜合症(Mitochondrial Encephalomyopathy, Lactic Acidosis, and Stroke-like Episodes, MELAS)屬於影響多系統的一種疾病，多發生在兒童期，患者多於2歲~10歲期間發病，初期常見的臨床症狀包括有全身性僵直陣攣型發作、復發性頭痛、復發性嘔吐、食欲減退、運動耐力不佳或近端肢體無力。癲癇症狀通常伴隨着瞬間偏癱或眼盲之類中風症狀。
隨着科技的不斷進步，激光技術也取得快速的發展，目前已在臨床醫學中得到廣泛應用，其中鈥激光應用於泌尿外科手術上效果顯著。Convergent odyssey 30B鈥激光治療機是一款能量穩定、技術成熟的激光治療設備，能夠滿足臨床科室的微創及無創手術的要求。因此，本文對該治療機維修兩例的體會及其原理進行簡述。
