2024年, 第24卷, 第1期　刊出日期：2024-07-17

  

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臨床研究
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  長期吸煙者的肺功能研究

  韋名揚, 彭莉, 馮芷軒, 張曉戰

  鏡湖醫學. 2024, 24(1): 5-7. https://doi.org/10.12408/J.issn2223-4462.2024.01.001

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  目的 瞭解長期吸煙對肺功能的影響，並及早發現慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)。 方法 2017 年5 月~2019 年12 月，對長期吸煙者進行肺通氣功能檢查，對早期COPD 和肺功能異常進行篩查。 結果 吸煙組199 例，非吸煙組73 例完成肺功能檢查。吸煙組的1 秒率(FEV1 / FVC) 和FEV1%Pred 明顯低於非吸煙組。兩組肺功能異常檢出異常率分别為46.2% 和15.1%，吸煙組明顯高於非吸煙組(χ²=22.04, P <0.01)，其中COPD 檢出率 36.2% (95%CI : 29.5%~42.9%)；保留比率受損肺功能(Preserved ratio impaired spirometry, PRISm) 檢出率10.1% (95%CI : 5.8%~14.2%)。非吸煙組COPD 檢出率6.8% (95%CI : 1.1%~12.6%)；PRISm 檢出率8.2% (95%CI : 5.2%~14.5%)，吸煙組COPD 檢出率明顯高於非吸煙組。 結論 長期吸煙人群中肺功能異常率高、可能COPD 檢出率高。肺功能檢查有助於早期發現COPD 和肺功能異常人群，為慢性肺病的早期防治提供依據。
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  兩種不同骨替代材料在位點保存術的臨床效果

  鄒德守, 張詠, 劉琴

  鏡湖醫學. 2024, 24(1): 8-10. https://doi.org/10.12408/J.issn2223-4462.2024.01.002

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  目的 研究Bio-Oss® Collagen 和Bio-Oss® 骨粉應用於拔牙後位點保存術在骨引導再生的臨床效果。 方法 選取2020 年8 月~2022 年12 月於澳門鏡湖醫院口腔科就診需行拔牙術並同期位點保存術患者20 例，隨機分為Bio-Oss® Collagen 組和Bio-Oss® 骨粉組，每組10 例。所有患者拔牙後分别填入Bio-Oss® Collagen 或Bio-Oss® 骨粉，術後6 個月覆診，測量牙槽骨垂直向及水平向骨量，並評價位點保存的臨床效果。 結果 術後10~14 天，2 組創口均癒合良好，與術後即刻測量結果相比，Bio-Oss® Collagen 組牙槽骨高度增加0.121 ± 0.98mm (t = -0.389, P > 0.05)，牙槽骨寛度減少- 0.894 ± 2.71mm (t = 1.044, P > 0.05)，差異無統計學意義；Bio-Oss® 骨粉組牙槽骨高度減少-1.307 ± 1.94mm (t = 2.135, P> 0.05)，差異無統計學意義，牙槽骨寛度減少0.753 ± 1.14mm (t =-2.088, P > 0.05)，差異無統計學意義；2 組間牙槽骨高度、寬度的變化沒有統計學意義(P > 0.05)。 結論 Bio-Oss® Collagen 和Bio-Oss® 骨粉在位點保存術後6個月內均能獲得相似的效果。
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  雌激素受體、孕激素受體表達與子宮內膜癌臨床病理特徵的關係

  洪宇, 韋潔貞, 李純科, 梁海琪

  鏡湖醫學. 2024, 24(1): 11-13. https://doi.org/10.12408/J.issn2223-4462.2024.01.003

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  目的 探討子宮內膜癌患者子宮內膜組織中雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR) 表達與其臨床病理特徵的關係。 方法 收集2016 年1 月~2022 年8 月間在鏡湖醫院婦產科住院行手術治療的子宮內膜癌患者的臨床資料及病理結果，應用免疫組化法檢測其子宮內膜組織中ER、PR的表達情況。 結果 子宮內膜樣癌組織中ER、PR表達的陽性率分别為97.2% 和94.4%，均明顯高於非子宮內膜樣癌組織；子宮內膜樣癌組織中ER、PR 的表達隨臨床分期的級别升高而降低，且臨床II、III 期患者癌組織中ER、PR 表達明顯低於I期患者，伴有淋巴結轉移患者的子宮內膜組織中ER、PR 表達均較無淋巴結轉移者低，但僅PR表達有統計學差異；ER、PR 的表達與肌層侵犯程度無關，脈管浸潤者ER、PR 表達較脈管未浸潤者低，但差異無統計學意義。 結論 ER、PR 表達降低與EC 患者腫瘤細胞分化程度、臨床分期、淋巴結轉移存在一定關係，可能有助於判斷疾病的嚴重程度。
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  年齡對脈衝射頻治療神經根性疼痛療效的影響

  黃鍇亮, 吳朝興, 錢曉暉

  鏡湖醫學. 2024, 24(1): 14-16. https://doi.org/10.12408/J.issn2223-4462.2024.01.004

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  目的 觀察年齡對腰脊神經根射頻療效的影響。 方法 回顧性分析本院2020 年1 月 ~2022 年12 月期間，採用脊神經脈衝射頻治療的68 例下肢神經根性疼痛患者的臨床資料，年齡介於42歲~92歲（中位數69.5歲），按年齡中位數分為年輕組與年老組，兩組各34例，分析兩組患者術前、術後1 週、術後1 個月、術後2 個月、術後3 個月的視覺模擬評分(VAS)及改良MacNab療效評定標準評價術後3個月療效優良率。 結果 兩組患者術後各時間點的VAS 評分均較術前降低，差異有統計學意義(P < 0.01)；兩組患者比較，術前VAS 評分差異無統計學意義(P > 0.05)；術後1 週療效相當，VAS 評分差異無統計學意義(P > 0.05)；術後1 個月、術後2 個月、術後3個月年老組VAS評分低於年輕組，差異有統計學意義(P < 0.05)；術後3 個月MacNab評定療效優良率年老組為85.2%，顯著高於年輕組的50% (P < 0.05)。 結論 腰脊神經脈衝射頻可有效治療下肢神經根性疼痛，尤其是高齡患者療效確切，持續時間較長，可顯著減輕疼痛、改善生活質量、減少手術風險，具有臨床應用價值。
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  全膝關節置換術後硬膜外嗎啡的鎮痛效果研究

  冼東鋒, 吳朝興, 廖婧, 吳俊晞, 吳達星, 曹麗勤

  鏡湖醫學. 2024, 24(1): 17-19. https://doi.org/10.12408/J.issn2223-4462.2024.01.005

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  目的 本文對全膝關節置換術後病人硬膜外單次給予嗎啡的鎮痛效果進行了研究。方法 研究資料來自澳門鏡湖醫院，2021年4月~2022年8月60 例全膝關節置換手術病人隨機分到試驗組（腰硬聯合麻醉：單次蛛網膜下腔注射0.5% 布比卡因2-3ml + 硬膜外注射嗎啡2mg）和對照組（單次蛛網膜下腔注射0.5% 布比卡因2~3ml），兩組患者術中均行關節周圍浸潤。記錄患者術後0~6h、6~12h、12~24h、24~36h、36~48h 的NRS (numerical rating scale) 疼痛評分以及是否發生瘙癢、尿瀦留、噁心嘔吐、呼吸抑制。 結果 與對照組相比，試驗組術後48 小時內NRS 評分≧4分發生率較低(20.0% [6 / 30] vs. 46.7% [14 / 30] P =0.028)，試驗組尿瀦留發生率高於對照組(36.7% [11 / 30] vs. 6.7% [2 / 30] P =0.005)。 結論 硬膜外小劑量嗎啡可以減少全膝關節置換術後病人中至重度疼痛發生率，但病人術後尿瀦留風險增加。
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  三陰乳腺癌PD-L1(SP142)與CTLA-4、PTEN表達的關係研究

  韋潔貞, 林文華, 冼麗芳, 陳建勇, 黃香婷, 肖剛, 文劍明

  鏡湖醫學. 2024, 24(1): 20-23. https://doi.org/10.12408/J.issn2223-4462.2024.01.006

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  目的 探討三陰乳腺癌PD-L1 (SP142) 與CTLA-4、PTEN 表達的關係和意義。 方法 收集鏡湖醫院2008 年1 月~2018 年6 月間病理科136 例乳腺癌標本，按乳腺癌分子分型分為三陰乳腺癌(TNBC)、管腔A 型、管腔B 型及HER2 型乳腺癌，採用免疫組化檢測各型乳腺癌PD- L1 (SP142)、CTLA-4 和PTEN 表達情況，並分析它們之間的關係。 結果 136 例乳腺癌中，32.4%的病例PD-L1 (SP142) 陽性，其中48% (24 / 50) TNBC、11.9% (5 / 42) 管腔A 型、20% (3 / 15) 管腔B型和41.4% (12 / 29) HER2 型PD-L1 (SP142) 陽性；43.4% 的病例CTLA- 4 陽性，其中52.0% (26 / 50) TNBC、31.0% (13 / 42)管腔A 型、33.3% (5 / 15)管腔B 型和50.9% (15 / 29) HER2 型CTLA- 4 陽性；28.0%的病例PTEN 陽性，其中52.0% (26 / 50) TNBC、31.0% (13 / 42) 管腔A 型、33.3% (5 / 15) 管腔B 型和50.9% (15 / 29) HER2 型PTEN 陽性。TNBC 的PD-L1 (SP142) 表達與CTLA- 4 表達呈正相關 (Spearman=0.409, P < 0.05)，與PTEN 表達呈負相關(Spearman =- 0.318, P < 0.05)。 結論 TNBCPD - L1(SP142) 與CTLA- 4表達的正相關關係，提示聯合免疫治療可能使TNBC 患者獲益，而TNBCPD- L1(SP142) 與PTEN 表達的負相關關係，提示TNBC 同時遭受免疫逃逸和基因突變的雙重打擊，因此適合免疫治療和靶向PTEN 聯合治療。
經驗交流
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  新生兒早發型敗血症管理策略的比較

  楊咏山, 葉一蓮, 陳苑琪, 簡佩君

  鏡湖醫學. 2024, 24(1): 24-26. https://doi.org/10.12408/J.issn2223-4462.2024.01.007

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  目的 為新生兒早發型敗血症(early-onset sepsis, EOS) 的有效管理和抗菌素需求之間取得平衡提供參考依據。 方法 回顧性分析2021 年1 月~12 月本院收治之新生兒早發型敗血症，收集臨床表現、實驗室結果及母親高危因素等數據。比較現行之管理策略與用敗血症風險計算器分析後建議之策略。 結果 共收集157例，兩種策略在抗菌治療需求及治療天數上存在統計學差異(P< 0.05)。安全性方面，一例被計算器評級無需抗菌之患兒出現病情轉差。 結論 兩種策略對本院新生兒早發型敗血症的處置各有優缺點。
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  高功率短時程射頻消融治療心房顫動臨床分析

  劉紅, 劉書雷, 柯于梵, 易敏慈

  鏡湖醫學. 2024, 24(1): 27-29. https://doi.org/10.12408/J.issn2223-4462.2024.01.008

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  目的 分析高功率短時程(high-power short-duration, HPSD) 射頻消融治療心房顫動(atrial fibrillation, AF) 有效性和安全性。 方法 收集2022 年3 月~2023 年3 月期間，在鏡湖醫院接受HPSD射頻消融治療AF患者臨床資料，統計基本臨床資料、肺靜脈隔離(Pulmonary Vein Isolation, PVI) 成功率、單圈隔離率、補點位置、消融參數（功率、壓力、消融時間、消融指數、消融導管類型等）、圍手術期併發症。術後隨訪1~12 月，統計AF 復發情況。 結果 總計20 名患者納入分析，男性9例，女性11例，陣發性AF19例，持續性AF1例。所有患者均完成PVI，成功率100%。其中右肺靜脈實現單圈隔離18 例(90%)，左肺靜脈實現單圈隔離16 例(80%)。右肺靜脈隔離補點位置在右頂部及底部，左肺靜脈隔離補點位置在頂壁、底壁及前後壁兩肺間。手術時間(158±47.2) 分鐘。17 例患者跟蹤隨訪大於3 個月，有2 例AF 復發，其他均維持竇律。3 例患者跟蹤隨訪1 月，均為竇律。1 例患者發生假性動脈瘤，經保守治療無效，外科手術痊癒出院，無1 例發生心包填塞、血栓栓塞、嚴重出血、心房食道瘺。 結論  HPSD 治療AF 有良好療效，併發症發生率低。
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  高壓氧治療長新冠的臨床療效觀察

  毛燕娜, 李牧, 梁詠詩, 梁智華, 黎瑋

  鏡湖醫學. 2024, 24(1): 30-31. https://doi.org/10.12408/J.issn2223-4462.2024.01.009

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  目的 分析高壓氧治療“長新冠”患者的療效。 方法 採用回顧性研究方法，分析鏡湖醫院2023/1~2023/3經高壓氧治療“長新冠”患者的基本資料、臨床症狀、療效情況。 結果 21例患者中，1例因急性分泌性中耳炎、1例因血壓高不能行高壓氧治療，餘19例患者完成6~10次高壓氧治療，18例有效，1例無效，提示94.7%患者有效。 結論 高壓氧對“長新冠”治療有效，並是一種安全的非藥物治療方法，值得臨床推廣。
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  HLA-B^*58:01與別嘌醇皮膚不良反應關聯性研究

  鄧雲春, 劉穎

  鏡湖醫學. 2024, 24(1): 32-33. https://doi.org/10.12408/J.issn2223-4462.2024.01.010

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  目的 了解鏡湖醫院病人檢測HLA-B*58:01 等位基因情況，以及與别嘌醇誘導的皮膚不良反應的相關性。 方法 採用回顧性分析方法，調查2021年11月~2022年6月開立HLA-B*58:01基因檢驗項目患者的藥物過敏史及用藥史等情況，應用統計軟件進行數據處理和分析。 結果 期間接受檢驗病人131 例，21 例( 16%) 檢驗結果為陽性。曾服用别嘌醇的病人中 HLA-B* 58 : 01 基因陽性組發生皮膚不良反應3 例(50%)，HLA-B*58 : 01 陰性組只有2 例(3.6%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。 結論 檢測HLA-B*58:01 等位基因攜帶率16%，HLA-B*58:01 等位基因與别嘌醇所致皮膚不良反應具有顯著相關性，建議在開始使用别嘌醇之前應先進行檢測。並且使用較低初始劑量，用藥期間對腎功能進行評估，以盡量減低嚴重皮膚不良反應發生的風險。
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  營養衛教對血液透析患者高血磷的影響

  周惠碧, 冼詠萱, 黃懿茵, 張振榮

  鏡湖醫學. 2024, 24(1): 34-36. https://doi.org/10.12408/J.issn2223-4462.2024.01.011

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  目的 觀察營養衛教對高血磷的血液透析(hemodialysis, HD) 患者飲食行為以及血磷水平的影響。 方法 選取經充分HD 治療以及口服降磷藥物治療3 個月後平均血磷值仍大於1.78mmol / L的患者，隨機分為研究組和對照組，營養師分别於第2 和第4 個月對研究組患者實施2 次一對一個别式高磷血症飲食指導。分析比較衛教前後的知識、態度、行為問卷分數、血磷水平和血磷達標率。 結果 40 例患者資料完整並完成研究，平均年齡64.6 ± 12.1 歲，平均每人每週外出用餐6次；75% 的患者經常飲用咖啡、奶茶或茶。經衛教干預，研究組患者對加工食品是高磷食物的認知比例由66.7% 顯著提升至90.5% (P < 0.05) ；干預後對低磷飲食的知識(P = 0.014)評分較干預前明顯提高，行為評分亦見有提高, 但未達統計學差異。研究組患者干預後血磷值有下降趨勢，血磷達標率有上升趨勢，但未達統計學差異。 結論 營養衛教對改善患者對高磷食物的認知以及低磷飲食的知識和行為有一定幫助，但未能改善血磷水平。
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  嗜酸性粒細胞在結直腸息肉腫瘤組織中的意義

  葉玉清, 肖剛, 文劍明

  鏡湖醫學. 2024, 24(1): 37-38. https://doi.org/10.12408/J.issn2223-4462.2024.01.012

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  目的 探討嗜酸性粒細胞在結直腸息肉和腫瘤組織中的分佈及意義。 方法 選擇 2022 年6 月~2023 年6 月鏡湖醫院腸鏡檢查並行結直腸息肉摘除的患者採用光學顯微鏡觀察結直腸息肉組織中嗜酸性粒細胞的分佈和數量。 結果 共860 例，包括結直腸腺癌52 例，高級别異型增生腺瘤78 例，低級别異型增生腺瘤481 例，增生性息肉249 例。嗜酸性粒細胞彌漫分佈於息肉的間質組織。在249 例非腫瘤組（增生性息肉）中，>20 / HPF 嗜酸性粒細胞的病例為81 例 (32.5%)；在611 例腫瘤組（包括腺癌，高級别和低級别異型增生腺瘤）中，>20 / HPF 嗜酸性粒細胞的病例為600 例(98.2%)。非腫瘤組與腫瘤組嗜酸性粒細胞的分佈和數量差異在統計學上有顯著性意義(P < 0.01)。在結直腸腺癌、高級别異型增生腺瘤、低級别異型增生腺瘤中，>20 / HPF嗜酸性粒細胞的病例分别佔96.2% (50 / 52)，98.7% (77 / 78)，98.3% (473 / 481)。各級别腫瘤組之間嗜酸性粒細胞數量的差異，在統計學上無顯著性意義(P > 0.05)。 結論 嗜酸性粒細胞的分佈和數量與結直腸腫瘤形成有明顯的相關性。
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  語言干預對DLD及ASD兒童改善溝通動機療效觀察

  譚嘉升

  鏡湖醫學. 2024, 24(1): 39-41. https://doi.org/10.12408/J.issn2223-4462.2024.01.013

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  目的 探討語言能力干預對語言發育遲緩(DLD) 兒童溝通動機改善的臨床療效。 方法 選取DLD 兒童和自閉症譜系障礙(ASD) 兒童為研究對象，對兩組進行訓練干預，在訓練前後進行13 項溝通動機的評估。 結果 14 例DLD 組在干預前後總評分有統計學差異(P < 0.05)，分項目10 項有統計學差異，而要求（信息）、意見/ 評語、炫耀無統計學差異；12 例ASD 組干預前後總評分有統計學差異(P < 0.05)，分項目中有7項有統計學差異，而命名、要求（信息）、意見/評語、回答、炫耀及情感流露無統計學差異；兩組總分差值有統計學差異(P< 0.05)。 結論 語言能力干預能有效改善DLD 患兒溝通動機的能力，對單純DLD 患兒療效更明顯；研究認為對於缺乏口語表達的患兒在溝通動機訓練基礎上，應該增加口語表達的訓練。
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  兒童近視防控效果的臨床比較分析

  袁淑敏, 賴一凡

  鏡湖醫學. 2024, 24(1): 42-44. https://doi.org/10.12408/J.issn2223-4462.2024.01.014

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  目的 分别評估低濃度阿托品、光學離焦眼鏡及兩者聯合使用對兒童近視控制的效果。 方法 選取2019 年4 月~2022 年4 月在鏡湖醫院眼科中心就診的近視兒童，共166 眼。低濃度阿托品54 眼，光學離焦眼鏡56 眼，兩者聯合使用56 眼，隨訪1 年，比較分析等效球鏡和眼軸。 結果 治療前，三組性别、年齡、眼軸差異均無統計學意義，等效球鏡度差異有統計學意義(F=7.268, P < 0.001)，其中聯合組為(-3.9 ± 1.61) D，高於其他兩組。隨訪1年後，三組的等效球鏡度均有增加，低濃度阿托品、光學離焦眼鏡、聯合組分别增加了(-0.41 ± 0.47) D、(-0.39 ± 0.44) D、(-0.38 ± 0.44 )D，差異無統計學意義( P > 0.05)。每組近視干預後的眼軸均有增長，低濃度阿托品、光學離焦眼鏡、聯合組分别增加了(0.24 ± 0.19) mm、(0.21 ± 0.29) mm、(0.17 ± 0.16) mm，差異無統計學意義( P > 0.05)。 結論 低濃度阿托品、光學離焦眼鏡、兩者聯合使用三種方法對兒童近視控制效果差異無統計學意義；與其他近視眼流行病調查和臨床研究比較，配戴傳統的近視眼鏡，每年等效球鏡度增加值和眼軸增長值比較，本研究三種方法均有延緩近視加深的效果。
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  疤痕子宮經陰道分娩的危險因素分析

  何健菁, 汪無雲

  鏡湖醫學. 2024, 24(1): 45-48. https://doi.org/10.12408/J.issn2223-4462.2024.01.015

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  目的 探討剖宮產術後，疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩的危險因素及其對妊娠結局影響。 方法 回顧性收集2019 年12 月~2020 年12 月在本院婦產科分娩的疤痕子宮再次妊娠患者的資料共66 例，按照阴道試產情况分為失敗組和成功組，分析疤痕子宮再次妊娠後經陰道試產的不同分娩結局的臨床情况及其影響因素。 結果 經陰道分娩成功率為80.3% (53 / 66)；陰道分娩組住院時間短於剖宮產組(P < 0.05)；入院時胎膜早破是影響疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的主要危險因素(OR = 0.076, 95% CI: 0.015 - 0.374, P < 0.05) 。 結論 在嚴格指征及密切監護下，疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩具有較高的安全性及可行性。入院時胎膜早破可能為其高危因素。
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  HFNC與NIV對I型呼吸衰竭患者的應用價值分析

  石漢輝, 季銀樑, 陳劍龍

  鏡湖醫學. 2024, 24(1): 49-51. https://doi.org/10.12408/J.issn2223-4462.2024.01.016

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  目的 分析對於I 型呼吸衰竭患者採用經鼻高流量氧療(HFNC) 氧療對比無創通氣 (NIV) 治療的應用價值。 方法 選取2022 年5 月~2023 年4 月在鏡湖醫院急症室使用HFNC 及NIV治療的I型呼吸衰竭患者，分析基礎資料、治療結局、呼吸困難評分、舒適度評分。 結果 HFNC組41 例、NIV組26 例。治療後的呼吸困難評分(VAS)、呼吸頻率的差異無統計學意義；治療後的氣合指數(PaO₂/ FiO₂) 在NIV 組改善更多，差異有統計學意義。在急症室通過HFNC 或NIV 治療2小時內的失敗率、入院後續用HFNC 或NIV 治療6 小時內插管率、28 天病死率，差異均無統計學意義。HFNC 組舒適度評分更高，差異有統計學意義。 結論 對於I 型呼吸衰竭患者，HFNC與NIV均可改善Ⅰ型呼吸衰竭患者生理指標及血氣分析指標，但與NIV比較，患者對HFNC 的耐受性更好，更利於患者臨床治療。
  
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  數字化導板引導游離端牙種植的精準度分析

  鄒德守, 汪淼

  鏡湖醫學. 2024, 24(1): 52-53. https://doi.org/10.12408/J.issn2223-4462.2024.01.017

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  目的 評估使用數字化導板引導實施牙列遊離端種植的精準度。 方法 本研究收集 2021年12月~2022年12月期間在澳門鏡湖醫院口腔科進行的數字化導板引導的游離端種植牙手術患者16例（植體16枚）。收集同期實施的非游離端種植牙手術患者16例（植體16枚）。使用 Blue Sky Plan將患者術前設計數據與術後種植體掃描數據進行交叉比對，測量術前十設計位置與術後實際位置的差異，統計學分析游離端與非游離端植入的植體精準度差異。 結果 與術前設計植入位置比較，在牙列游離端植入種植體與非游離端植入種植體，其種植精準度相似，無統計學差異( P > 0.05)。 結論 即使在牙列游離端，數字化導板都可以指導手術實現精確植入種植體，值得臨床推廣應用。
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  新冠疫情對澳門放療患者治療中斷的影響和劑量補償

  丘熹彬

  鏡湖醫學. 2024, 24(1): 54-57. https://doi.org/10.12408/J.issn2223-4462.2024.01.018

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  目的 回顧性分析本中心放療患者在澳門疫情防控過渡期第二階段治療中斷及劑量補償的實施。 方法 收集2022 年12 月14 日~2023年1 月8 日放療患者的資料，包括診斷，病理類型，治療目的，放療中斷次數，放療中斷時間，補量措施和療程延長時間等，分析患者的臨床治療參數。 結果 2022 年12 月14~2023 年1 月8 日，本中心共74 例患者接受放療，其中41 例出現了非計劃放療中斷，佔55%。中斷患者中，20 例接受了補量放療，佔51%。經補量後，治療延長時間為7 ± 4 ( -2-14) 天。 1 例患者提前2 天完成治療，1 例患者按時完成治療，3 例患者治療延長時間控制在3 天內，11 例患者治療延長時間控制在1 週內，全部補量患者治療延長時間控制在2 週內。 結論 疫情增強了醫務人員對療程中斷和劑量補償的重視。劑量補償是減少放療療程延長的有效方法。
病例報告
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  胰島素自身免疫綜合徵1例

  陳少穎, 施慧玲, 方冬虹

  鏡湖醫學. 2024, 24(1): 58-58. https://doi.org/10.12408/J.issn2223-4462.2024.01.019

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  胰島素自身免疫綜合徵(Insulin Autoimmune Syndrome, IAS) 是未接觸外源性胰島素情況下出現針對自身胰島素抗體引起低血糖的綜合徵。1970 年由Hirata 首次提出，又稱Hirata病。是臨床容易被忽視的低血糖原因之一，現報導1例如下。
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  以全身不適為首發症狀的低T3綜合征1例

  甘麗好

  鏡湖醫學. 2024, 24(1): 59-60. https://doi.org/10.12408/J.issn2223-4462.2024.01.020

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  “低T3綜合征(low T3 syndrome)”是指甲狀腺疾病以外的其他原因引起的T3水平降低，亦稱“正常甲狀腺性病態綜合征(euthyroid sick syndrome, ESS)”。嚴重的全身性疾病（如惡性腫瘤、重度營養不良、慢性心衰、腎衰、肝硬化等）、外傷手術、心理應激以及某些藥物（如糖皮質激素、多巴胺、心得安）等因素均可導致體內甲狀腺激素水準的改變。它是機體內分泌系統對疾病的一種適應性變化。機體處於上述狀態時，外周組織中T₄向T₃轉化減少，T₃生成率下降；T₄向反T₃(rT₃)的轉化加速，使rT₃生成增加。當病情危重時，T₄也隨之降低，臨床謂之“低T₃-T₄綜合征”。診斷時需同時排除原發性或繼發性甲減。但此類病人並非真正的“甲減”，如果被誤當做甲減治療，非但不能使病情緩解，有時甚至加重病情進展。
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  宮頸液基細胞學檢測原發性宮頸淋巴瘤1例

  陳頌敏, 李文洛, 陳建勇

  鏡湖醫學. 2024, 24(1): 61-61. https://doi.org/10.12408/J.issn2223-4462.2024.01.021

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  原發女生殖系統淋巴瘤較少見，佔全身結外淋巴瘤 1%^，其中原發性宮頸淋巴瘤(primary cervical lymphoma, PCL) 更是罕見的婦科惡性腫瘤，佔宮頸腫瘤0.008%。宮頸淋巴瘤起源於宮頸黏膜淋巴組織，症狀包括陰道出血、白帶增多、下腹痛和盆腔腫塊，與其他婦科疾病症狀相似，容易誤診。該腫瘤少見，診斷困難，常需通過組織活檢明確診斷。宮頸細胞學是宮頸惡性腫瘤早期診斷常用方法，該檢查診斷宮頸淋巴瘤的文獻報導稀少。本文報導經宮頸細胞學診斷PCL 病例1 例，詳見如下。
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  兒童期ETV6-NTRK3融合基因分泌性乳癌PA 1例

  戴慧明, 陳建勇, 黃炳紅, 徐德利, 文劍明

  鏡湖醫學. 2024, 24(1): 62-63. https://doi.org/10.12408/J.issn2223-4462.2024.01.022

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  NA
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  眼部彈力纖維瘤1例

  鄧麗賢, 賴一凡, 古杰嗚

  鏡湖醫學. 2024, 24(1): 64-65. https://doi.org/10.12408/J.issn2223-4462.2024.01.023

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  彈力纖維瘤是一種彈力纖維組織假瘤，臨床罕見，位於眼部的彈力纖維瘤更加少見。本患者的眼表腫物外觀與假性胬肉相似，經病理學多項特殊染色後確診為軟組織腫瘤中少見的彈力纖維瘤樣變。患者接受了手術切除治療，術後隨訪12年未見復發。現報導如下，根據腫物的臨床特徵及病理學檢查進行鑒别，並複習相關文獻，以期進一步加強對該病的認識。
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  Wellens綜合症心電圖表現合併完全性房室傳導阻滯的急性冠脈綜合症1例

  柯于梵, 劉書雷, 馬曉茵

  鏡湖醫學. 2024, 24(1): 66-67. https://doi.org/10.12408/J.issn2223-4462.2024.01.024

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  Wellens綜合症的心電圖表現常提示左前降支近段狹窄，罪犯血管病變為左回旋支的較為少見。1 例Wellens綜合症心電圖合併完全性房室傳導阻滯的急性冠脈綜合症(Acute Coronary Syndrome, ACS) 的患者，緊急冠脈造影提示左回旋支次全閉塞，介入治療預後良好，現報導如下。
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  CT診斷輸尿管坐骨切跡疝1例並文獻複習

  杜芷瑩, 楊貞勇, 王秋梅

  鏡湖醫學. 2024, 24(1): 68-68. https://doi.org/10.12408/J.issn2223-4462.2024.01.025

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  輸尿管疝是一種少見的疾病，多數是腹膜旁輸尿管疝，而輸尿管坐骨切跡疝極為罕見，在國外文獻中很少有病例報導，而國內文獻亦沒有相關資料。坐骨切跡分為坐骨大切跡、坐骨小切跡。坐骨體的後緣有一尖銳骨突稱坐骨棘，棘的後上方為坐骨大切跡，下方為坐骨小切跡。骨盆的骶結節韌帶、骶棘韌帶與坐骨大切跡圍成坐骨大孔，而與坐骨小切跡圍成坐骨小孔。疝的誘發因素為肌肉萎縮、腹壁缺損、先天性異常或神經肌肉紊亂等。當坐骨大孔或小孔周圍肌肉因麻痹或損傷出現薄弱區時，在腹內壓增高情況下，輸尿管由此疝出，其中左側輸尿管受累通常更常見，其原因可能是左輸尿管在解剖學上比右輸尿管略長。另外，輸尿管坐骨切跡疝在老年婦女中更常見，尤以經產婦為主。原因可能是經產婦有生育的經歷，再加上隨着年齡增長，盆底的肌筋膜結構也會弱化，隨着腹腔壓力的增加，會出現盆腔內的輸尿管向間隙突出而形成疝。
中醫專欄
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  針灸治療神經根型頸椎病的臨床進展

  何悅碩

  鏡湖醫學. 2024, 24(1): 69-72. https://doi.org/10.12408/J.issn2223-4462.2024.01.026

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  神經根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy, CSR) 的發病率較高，發病人群廣泛，並且有年輕化的趨勢，臨床對於該病的治療具有重要意義。中醫外治法治療作為保守治療的重要組成部份，主要包括針刺、艾灸、針刺加艾灸、推拿以及火針、小針刀等特色方法。尤其是針灸治療，臨床廣泛應用，且療效肯定。現就近10 年內的針灸治療CSR 方面的臨床報導綜述之。
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  中醫臨床診療模式知要

  王立恆, 李學君, 盧得健, 申堅

  鏡湖醫學. 2024, 24(1): 73-74. https://doi.org/10.12408/J.issn2223-4462.2024.01.027

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  臨床診療模式是一個中醫臨床醫生必須掌握的重要內容和診療方法，它是戰勝常見病、多發病、甚至疑難雜病的法寶。常言道：工欲善其事必先利其器。選擇甚麼樣的診療模式治療甚麼樣的疾病，起着關鍵性的作用，也是提高醫療質量及臨床療效的基本保障。因此，必須認真學習，熟練掌握，才能運籌帷幄之中，決勝千里之外。現從臨床實際出發簡述中醫常見的診療模式如下，以供分享。
護理專欄
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  音樂放鬆療法對改善結腸鏡檢查者疼痛的效果研究

  黃家駒

  鏡湖醫學. 2024, 24(1): 75-77. https://doi.org/10.12408/J.issn2223-4462.2024.01.028

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  目的 用音樂療法作為放鬆的介入方式，以減輕結腸鏡檢查者術中的不適，促進結腸鏡檢查的進程及改善舒適度。 方法 2021 年4 月12 日~5 月18 日，於澳門某醫院對104 位結腸鏡檢查者進行研究，分為研究組及對照組（每組各52 人）。研究組結腸鏡檢查者介入音樂療法，對照組予常規照護，比較兩組疼痛評分(numerical rating scale, NRS)、收縮壓、舒張壓、心率及結腸鏡檢查進鏡時間的差異。 結果 兩組研究參與者在NRS 疼痛評分、術中及術後血壓及心率無差異；兩組結腸鏡檢查的進鏡時間均數沒有顯著差異；但進鏡時間≦10 分鐘組（非困難腸鏡組）與>10 分鐘組（困難腸鏡組）則存在組間差異，在非困難腸鏡組中，研究組進鏡時間為6.2 ± 1.6分鐘，對照組進鏡時間為7.2 ± 1.6分鐘(T =- 2.075, P < 0.05)；困難腸鏡組則沒有顯著差異。 結論 音樂放鬆療法對結腸鏡檢查者的疼痛緩解、血壓及心率穩定沒有顯著作用，但仍可縮短“非困難腸鏡”的進鏡時間。
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  糖尿病患者圍手術期血糖管理

  馮靜妍, 黃志華, 楊亞芬

  鏡湖醫學. 2024, 24(1): 78-80. https://doi.org/10.12408/J.issn2223-4462.2024.01.029

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  全球糖尿病地圖指出，2021 年澳門20~79 歲的成年人當中有9.7% 為糖尿病患者。臨床上合併或院內新發糖尿病的外科患者比例日漸增加，而且此類人群的術後併發症、重症及死亡風險較非糖尿病患者高，故此有必要提升圍手術期相關安全工作。綜合美國糖尿病協會(American Diabetes Association, ADA)、英國糖尿病聯合協會(The Joint British Diabetes Societies, JBDS) 及Joanna Briggs Institute (JBI) 及等臨床共識，指出加強早期風險識别及規範血糖管理是尤其關鍵。建議醫療機構應按指引對外科的擇期手術患者制定圍手術期血糖管理工作指引，內容綜合圍手術期各階段的護理重點、血糖監測及異常識别等，相關內容經多科討論、並重點教育及推廣，多進行業務學習講解，並由專責成員進行全計劃監督管理，以確保圍手術患者得到合適的血糖管理。
設備與技術
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  尿蛋白陽性孕婦血清sFlt-1/PlGF比值的實用價值

  馮婉珊, 聶珠容, 吳健欣, 陳倩碧, 陳浩雲

  鏡湖醫學. 2024, 24(1): 81-84. https://doi.org/10.12408/J.issn2223-4462.2024.01.030

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  目的 檢測尿蛋白陽性孕婦血清可溶性血管內皮生長因子受體- 1 (sFlt-1)、胎盤生長因子(PlGF) 水平，探討sFlt- 1/ PlGF 比值預測子癇前期及其他不良妊娠結局的實用價值。 方法 收集2019 年10 月~ 2022 年11 月尿蛋白陽性孕婦80 例為觀察組，同期尿蛋白陰性的孕婦40 例為對照組，檢測兩組孕婦血清中sFlt - 1 及PlGF 水平，統計分析兩組sFlt - 1 / PlGF 比值>38 的差異性，受試者工作特徵曲線(Receiver Operating Characteristic curve, ROC) 評估sFlt - 1 / PlGF 比值預測不良妊娠結局及子癇前期的診斷價值。 結果 觀察組及對照組血清sFlt- 1/ PlGF 比值中位數分别為14.66、5.06，觀察組高於對照組，兩組間差異有統計學意義( P < 0.05)；用sFlt - 1 / PlG F比值與不良妊娠結局及子癇前期作ROC 曲線分析，曲線下面積(Area Under the Curve, AUC) 分别為0.90、0.77。 結論 尿蛋白陽性孕婦血清sFlt - 1 / PlGF 比值，能為子癎前期及其他不良妊娠結局的預測提供參考價值。
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  染料試驗在氣管切開患者誤吸評估的2例分享

  胡海燕, 王婷

  鏡湖醫學. 2024, 24(1): 85-85. https://doi.org/10.12408/J.issn2223-4462.2024.01.031

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  氣管切開術（簡稱氣切）是常見的生命搶救措施之一，但是氣切大大改變了患者氣道阻力、聲門下壓、咳嗽反射以及喉抬升幅度等吞嚥功能而易致誤吸。據估計，43%~83% 的氣切患者有吞嚥障礙，尤其當氣切和管飼並存時，誤吸發生率顯著增高可達88.9%。吞嚥造影檢查是診斷吞嚥障礙的“金標準”，對評定誤吸有決定性作用，但因要求患者保持坐位、配合度好、轉運費時費力、檢查時間長等原因，給臨床實際工作帶來困難。本文報導2 例氣切患者採用染料試驗(bluedye test BDT) 進行吞嚥誤吸篩查，並作為氣管套管堵管拔管與行經口進食訓練指標之一，效果較好，報導如下

醫學教育
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  向為中國乙肝疫苗做出貢獻的中外專家致敬

  李衛平

  鏡湖醫學. 2024, 24(1): 86-87. https://doi.org/10.12408/J.issn2223-4462.2024.01.032

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  時間回到50 多年前，人們對病毒性肝炎的認識只停留在甲型肝炎，通過胃腸道感染，多發生於衛生環境不佳，而且欠缺安全的飲水來源的地區，經過休息和營養補充，一般預後良好。
綜述
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  心房顫動經皮導管射頻消融技術進展

  柯于梵, 劉紅

  鏡湖醫學. 2024, 24(1): 88-90. https://doi.org/10.12408/J.issn2223-4462.2024.01.033

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  心房顫動（房顫，atrial fibrillation）是肺靜脈起源的異位興奮病灶觸發、驅動及維持為主要病理生理機制的心律失常。作為臨床常見的心律失常，心房顫動為患者帶來主要危害為房顫相關卒中和心力衰竭，其對應的抗凝治療及節律控制是改善房顫患者預後及生活質量的重要措施，以房顫經皮導管射頻消融(catheter ablation, CA) 手術為抗心律失常藥物(antiarrhythmic drug, AAD) 治療以外房顫節律控制的治療方案，亦是房顫診療的重要里程碑之一。近20多年來，隨着導管技術的不斷完善、對房顫發生及維持機制的深入探討，CA 技術從最初的心房內線性消融發展至今針對肺靜脈觸發灶的三維標測指導下環肺靜脈導管消融電隔離，已成為當代成熟的心臟射頻消融手術，常見術式有環肺靜脈隔離術(circumferential pulmonary vein isolation, CPVI) 和冷凍球囊導管消融(cryoballoon ablation, CBA)。