主管单位：澳门镜湖医院
主办单位：《镜湖医学》编辑部
ISSN 2223-4462
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目的 分析無管（不需氣管插管麻醉，術中不留置尿管，術後不放置胸腔引流管）單孔胸腔鏡與傳統氣管插管單孔胸腔鏡在肺部手術中應用的可行性與優勢。 方法 回顧性分析 2015 年7月~ 2019 年4 月澳門鏡湖醫院胸外科同一主刀醫師及團隊實施的無管單孔胸腔鏡在肺部手術患者18例（觀察組）的臨床資料，全部為男性，年齡(30.4±12.3)歲。另抽取同期行傳統氣管插管單孔胸腔鏡肺部手術患者21例，作為對照組，其中男19例、女2例，年齡(23.3±6.8)歲。比較兩組病例在手術時間、術中失血量，麻醉時間，術後疼痛度，術後下床活動時間(h)，留置胸腔引流管時間、術後住院時間、後進食時間(h)，氣道損傷、頑固性乾咳、咽痛、惡心嘔吐併發症發生率等指標方面差異。 結果 兩組患者在年齡、性別等一般情況並無差異。兩組患者麻醉時間、術中失血量差異有統計學意義；觀察組優於對比組；手術時間差異無統計學意義。觀察組術後進食時間(h)，術後下床活動時間(h)，術後疼痛評分，術後住院時間(d)等方面較對
照組均具有明顯優勢［(3.6±1.0)h vs.(6.0±0.0)h, P< 0.001; (1.6±0.8) vs.(2.7±0.7), P< 0.001; (1.3±0.6)d vs.(5.2±3.7)d, P< 0.001］。 結論 無管單孔技術應用於胸腔鏡肺部手術是可行及安全，可避免傳統氣管插管所致氣道損傷，減少聲音嘶啞、咽痛、惡心嘔吐等全身麻醉所致症狀，減少甚至避免單肺機械通氣所造成肺損傷，減少了尿道口不適感及胸部疼痛，促進術後快速康複，縮短住院時間，更符合整體微創及快速康複的理念要求。
目的 比較 “自發性”早產和“治療性”早產的病因、分娩方式和分娩結局，以便提出針對性的預防早產措施，改善新生兒預後。 方法 選擇2018年1月~2018年12月期間於本院“自發性”早產和“治療性”早產共計124例作為研究對象，回顧性分析兩組早產的相關因素，分析流產史丶早產史丶分娩方式以及在不同孕週分娩的新生兒狀況。 結果 “自發性”早產和“治療性”早產均存在多種影響因素，其中“胎膜早破”是“自發性”早產的主要影響因素，“不明原因”為次要影響因素。“前置胎盤”為“治療性”早產主要影響因素，其次依次為“多胎妊娠”、“子癇前期”、“胎兒宮內窘迫”、“瘢痕子宮”等。“自發組”妊娠婦女多為陰道分娩（佔比59.3%），“治療組”妊娠婦女均為剖宮產分娩。比較不同孕週極早早產(EP)、早早產(VP)、中度早產(MP)、晚期早產(LP)分娩的新生兒併發症指數，分別為2.50, 2.22, 0.89和0.63。EP、VP和MP時期併發症，主要是肺透明膜病(RDS)和顱內出血等嚴重併發症。LP時期併發症多為黃疸、濕肺等自限性併發症。“自發性”早產新生兒併發症指數為0.83，“治療性”早產新生兒併發症指數為0.67。 結論 “自發性”早產和“治療性”早產有不同的病因。“治療性”早產能夠減少新生兒發病比率，對於高危孕婦適當時機終止妊娠，有助於產兒結局。
目的 探討心臟康復治療在冠狀動脈介入治療術後患者中的臨床作用。 方法 回顧分析174例實施冠狀動脈介入治療術冠心病患者的臨床資料，根據術後是否參加心臟康復治療分為治療組（84例）和對照組（90例），均給予常規冠心病二級藥物預防治療及健康教育，治療組給予6週共12次心臟康復運動治療，比較兩組患者術後心功能、主要不良心血管事件(MACE)、血脂、血糖等指標，比較治療組患者心臟康復治療3個月前後的心功能、6分鐘步行距離(6MWT)、血脂、血糖、體重指數(BMI)等指標。 結果 干預3個月，治療組BMI、LDL、FPG 、LVDd均較出院前減低(P<0.05)；治療組LVEF、6MWT較出院前提高(P<0.05)；治療組LDL、FPG及LVDd的減低優於對照組(P<0.05)；治療組LVEF的提高優於對照組(P<0.05)；兩組術後3月內均無MACE發生。 結論 冠狀動脈介入治療術後給予心臟康復治療可以減低患者的危險因素，改善心功能，提高活動耐力。
目的 探討經股動脈穿刺介入手術後使用動脈內縫合器裝置閉合止血的有效性和安全性，以及經標準化程式操作是否能提高止血成功率以及降低操作併發症發生的風險。 方法 對在本院2009年~2019年期間，所有接受腦神經血管介入性診斷或治療的神經內外科患者進行回顧性分析。記錄患者血管介入操作細節、止血狀態和相關併發症等情況。 結果 1399名患者（602名男性患者和797名女性患者），排除11名經橈動脈穿刺的患者，早期使用血管內外掛程式填充物裝置(FemoSeal, Terumo)248次，後期轉為使用血管內縫合器裝置(ProGlide, Abbott Vascular Devices)528次；平均年齡64.8±2.3歲。接受腦神經血管介入患者，右側股總動脈(Common Femoral Artery, CFA)是主要的穿刺部位，平均CFA直徑為7.3±0.9mm。診斷性血管造影佔全部76%。發生腎包膜下血腫1例，腹膜後血腫1例，假性動脈瘤2例，低血壓等迷走神經反應2例，穿刺點感染2例，局部血腫形成12例，使用血管內縫合器後仍出血，需進行手動壓迫止血100例。 結論 經股動脈穿刺介入手術後經標準化流程操作，使用血管內縫合器裝置(ProGlide, Abbott Vascular Devices)可以安全地應用於危急或擇期診治的神經血管疾病的介入治療患者，提高止血成功率和降低操作併發症發生機會。
目的 比較陰道用前列腺素類制劑（前列腺素E2栓劑，PGE2）與COOK宮頸擴張球囊促宮頸成熟及引產的效果。 方法 選擇2016年10月~2018年4月於本院引產的104例孕足月，但宮頸條件不成熟產婦為研究對象。採用隨機方式分為實驗組1和實驗組2，每組各52例。實驗組1採用可控釋地諾前列酮栓進行引產，實驗組2採用COOK宮頸擴張球囊引產。比較兩組產婦促宮頸成熟效果、引產結果及相關併發症情況等。 結果 實驗組2引產處理後Bishop評分、促宮頸成熟總有效率均顯著高於實驗組1；實驗組2誘發臨床時間顯著短於實驗組1，陰道分娩率顯著高於實驗組1；兩組產後2小時出血量、新生兒窒息情況和不良反應率相似。 結論 與藥物前列腺素E2足月妊娠引產相比較，應用宮頸擴張球囊，能更有效促宮頸成熟，縮短引產時間和提高陰道分娩率，且不增加產婦和新生兒風險，是一種理想的引產方法。
目的 調查澳門地區高血壓病或糖尿病的老年人房顫患病率、初診CHA2DS2-VASc卒中風險評分，以及患者對房顫的認識程度。 方法 2019年1月~3月，在門診年齡≥65歲，伴有高血壓病或糖尿病患者中，隨機抽樣210例患者（本院75例，仁伯爵醫院135例），採用AliveCor程式初篩可疑房顫患者，後經心電圖檢查確診後行CHA2DS2-VASc評分；並在每例入選患者中進行房顫知識問卷調查。 結果 所調查210例患者（本院75例，仁伯爵醫院135例），其中男性97例，女性113例，平均年齡(74.16±7.08)歲。採用AliveCor程式初篩可疑房顫5例，後經心電圖檢查確診為房顫患者2例（本院1例，仁伯爵醫院1例）。患病率為0.95%。2例房顫患者性別女性，年齡分別為68歲和84歲。其CHA2DS2-VASc卒中風險評分分別為3和5分。房顫知曉率為66%；房顫導致相關症狀知曉率為5.5%；瞭解關於房顫導致卒中風險增加知曉率為5.5%。 結論 這是澳門地區首次開展房顫流行病學調查的先導計劃研究，希望後期通過科學的流行病學調查的方法，明確澳門人群房顫患病率，尋找適合地區人文地域特點的房顫早期診斷方法和干預模式。
目的 通過比較單一中心連續使用第二代血流導向裝置Pipeline Embolization Device(PED) Flex同第三代PED Shield治療顱內未破裂動脈瘤的情況，評價兩代產品在使用上的安全性及有效性。 方法 回顧鏡湖醫院2015年1月~2019年3月間分別使用PED Flex及PED Shield治療顱內未破裂動脈瘤的患者，分析兩種方法治療病例的栓塞率、圍手術期及術後中期併發症發生率及近期預後情況進行分析。 結果 兩組共42例，其中Flex治療26例26個動脈瘤，Shield治療16例17個動脈瘤。PED Flex及PED Shield完全閉塞率分別是84.6%, 88.2%；術中技術性併發症發生率分別是3.8%, 6.2%；術後併發症發生率分別是3.8%, 0%；載瘤動脈或穿支血管閉塞發生率分別是7.6%, 0；近期療效(mRS:0-2)96.2%, 100%。隨訪1年後，兩組患者無動脈瘤再破裂，無遲發出血或梗塞、死亡病例。經統計學檢驗未顯示出兩代產品在治療效果及併發症的統計學差異。 結論 顱內未破裂動脈瘤使用PED治療是安全及有效的，PED Flex存在的栓塞事件在PED Shield上得到改進。
目的 探討超聲檢查對乳腺癌腋窩淋巴結(ALN)轉移的診斷價值。 方法 回顧性分析112例因乳腺癌行手術及超聲檢查之住院患者的臨床、病理和超聲資料。 結果 超聲診斷為乳腺癌，併可疑淋巴結轉移者共36例，其中17例術後病理証實有淋巴結轉移，超聲診斷符合率為47%；而超聲診斷為乳腺癌，併淋巴結轉移者共34例， 其中28例術後病理証實有淋巴結轉移，超聲診斷符合率為82%；而超聲未發現淋巴結異常者有42例，但術後病理提示轉移者12例，其假陰性率為29%。 結論 超聲對於有明確淋巴結轉移的陽性率高， 可作為臨床診斷和選擇手術方式的重要依據。
目的 分析顱內動脈瘤血管內治療後再復發的相關因素。 方法 對2010年1月~2018年12月期間鏡湖醫院神經外科進行血管內治療的104例顱內動脈瘤患者資料進行回顧性分析，評估了血管內治療後動脈瘤再復發的因素。 結果 2010年1月~2018年12月期間進行血管內治療的顱內動脈瘤116例，其中有完整資料的104例，男性56例，女性60例，年齡22-94歲，平均年齡51.3歲。38例動脈瘤無症狀，66例為破裂動脈瘤。介入治療中，單純彈簧圈填塞的46例，支架輔助彈簧圈填塞30例，pipeline密網支架栓塞28例。動脈瘤栓塞治療效果使用Raymond–Roy occlusion classification (RROC)進行評價，class I 51例(80.95%)，classⅡ 20例(11.11%)，classⅢ5例(6.58%)。DSA複查中， 22例復發(21.2%)，復發classⅠ組的有4例(7.84%)，classⅡ組中的14例(70%)，classⅢ組的4例(80%)動脈瘤增大，1例閉塞。在28例Pipeline治療的動脈瘤中，術後6個月、12個月、24個月複查DSA發現，其閉塞率分別為68.3%、79.2%及92.86%，最終動脈瘤未閉塞的有2例(7.14%)。對於復發的22例患者動脈瘤位置分析，位於前交通動脈瘤的9例，頸內動脈的6例，後交通動脈瘤3例，大腦中動脈瘤的2例，基底動脈瘤1例，椎動脈1例。屬於巨大動脈瘤4例，大型動脈瘤的7例，中型動脈瘤5例，小型動脈瘤6例。寬頸動脈瘤12例，型態不規則動脈瘤4例。 結論 動脈瘤無法緻密填塞、前交通動脈、頸內動脈體積小且寬頸動脈瘤、型態不規則的動脈瘤均為血管內治療動脈瘤後再復發的相關因素。
目的 評估右室流出道形態(RVOT)形態室肺動脈瓣上射頻消融治療(RFCA)的可行性及安全性，分析相應的心電圖特徵，總結RFCA成功案例的經驗。 方法 分析和總結2018年6月~12月期間進行肺動脈瓣上RVOT形態室性早搏射頻消融3名患者的臨床資料、心電圖特徵、腔內心電圖及X光影像等資料。 結果 3名患者均成功在肺動脈瓣上進行RFCA，跟蹤隨訪期間未室性早搏復發，術中未發生嚴重併發症。肺動脈瓣上消融患者心電圖無特異性特徵，但腔內心電圖均記錄到反轉電位。 結論 RVOT形態室性早搏肺動脈瓣上消融安全、可行，但需要更多研究來進一步驗證。
目的 探討超聲心動圖胎兒序列切面在胎兒先天性心臟病診斷中的應用價值。 方法 2015年1月~2019年2月在本院進行產前超聲檢查的5210例孕婦中，診斷為先天性心臟病胎兒22例。統計超聲心動圖對先天性心臟病診斷的準確性。 結果 22例產前超聲診斷為先天性心臟病的胎兒，繼續妊娠後進行產後超聲心動圖或CT檢查。2例漏診（1例永存左上腔靜脈，1例主動脈弓縮窄），其餘20例胎兒產前超聲心動圖與隨訪結果一致，診斷準確率為91%（20/22）。 結論 產前超聲心動圖檢查能夠從不同切面，較清晰的顯示胎兒心臟結構的變化，是目前產前診斷胎兒心臟異常的首選方法，但準確率受諸多因素的影響，應注意多方位觀察。
目的 探討腹腔鏡結直腸癌根治術後併發症的危險因素。 方法 回顧性收集鏡湖醫院普外科2015年4月~2019年4月行腹腔鏡手術的186例結直腸癌患者的臨床資料，包括人口學資料、術前伴發病、合併症、術中出血、分期和術後併發症等等，利用Logistic模型分析術後併發症的危險因素。 結果 術後總併發症發生率13.44%，無術中及住院期間死亡病例。多因素Logistic回歸篩選得出術前伴發肺部疾病(OR=3.207, 95% CI: 1.165~8.832, P=0.024)、術中出血100mL以上(OR=1.623, 95% CI: 1.05~2.508, P=0.029)為腹腔鏡結直腸癌根治術後併發症發生的獨立危險因素。結論 本研究結果顯示術前伴發病和術中出血量與腹腔鏡結直腸癌根治術後併發症風險相關，提示做好術前伴發病尤其是糖尿病和肺部疾病管理、嚴把手術指徵，以及控制術中出血量，以期降低潛在的術後併發症的風險。
目的 為了檢查出現孤立性自發性腸系膜上動脈夾層的患者的自然病史和預後。 方法 2014~2019年診斷為孤立性自發性腸系膜上動脈夾層的患者進行回顧性綜述數據分析，包括人口統計學、臨床數據、放射學評估、治療和結果。 結果 14名患者在沒有主動脈夾層的情況下發現孤立性自發性腸系膜上動脈夾層，所有患者都是由電腦斷層掃描所診斷。 年齡為48歲（42歲~68歲），79%為男性； 86%的患者出現腹痛和背痛等症狀；14%無症狀。所有患者於診斷早期都只接受藥物治療，追蹤期間沒有患者需要後期介入手術治療或復發。 結論 雖然孤立性自發性腸系膜上動脈夾層存在內臟缺血的風險，但大多數患者可以用短期抗凝藥物治療而不必手術治療。
目的 回顧分析Thermafil根管充填技術的臨床效果。 方法 以鏡湖醫院口腔科從2013年01月~2014年12月診治的45位根管治療患者共118隻患牙為研究對象，從根管治療的超充率、充填成功率及封閉性對Thermafil充填技術進行回顧分析。 結果 根管充填利用根尖周指數(periapical index, PAI)評定為1級、2級、3級的百分率分別是67.8%、11.9%、15.3%，4級和5級均為2.5%；根管充填質量中，超充、恰充及欠充的百分率分別是44.9%、46.7%及8.4%；根管充填封閉性中，良好佔90.7%、不良佔9.3%。 結論 Thermafil根管充填技術在臨床上有理想的成功率，較良好的根管封閉性，但有一定程度的超充率，可獲得滿意的臨床效果。
目的 評價多釘內固定治療股骨頸骨折的療效。 方法 回顧性分析63例股骨頸骨折患者行多釘內固定術，對其手術後的功能情況進行觀察。 結果 隨訪6個月~5年，全部患者沒有傷口感染，有8例患者失訪，其他患者均在3~6個月後復查X片可見骨痂生長。 結論 閉合復位中空釘內固定治療股骨頸骨折是一種簡單有效且功能恢復較快的方法。
高鈉血症是鞍區腫瘤術後常見併發症之一，致死率和致殘率高。2019年2月ICU收治1例鞍區生殖細胞瘤術後高鈉血症，現結合病例及文獻探討高鈉血症預後、預防及治療。
息肉狀脈絡膜血管病變 (Polypoidal Choroidal Vasculopathy, PCV)是一種以脈絡膜異常分枝狀血管網(Branching vascular network, BVN)及血管末端息肉樣擴張灶為特徵的眼底疾病。本院收治難治性息肉狀脈絡膜血管病變個案一例，報導如下。
腹膜後囊性淋巴管瘤，佔淋巴管瘤1%。除外巨大囊性淋巴管瘤，一般腹膜後淋巴管瘤無明顯症狀。本院於2019年3月治療一例腹膜後淋巴管瘤，報導如下。
登革熱(Dengue fever)是一種由登革熱病毒引起的的急性傳染病，此病毒經由伊蚊傳播。登革熱病毒共有四種血清型：登革熱1、2、3、4型。典型登革熱的臨床表現為發熱、頭痛、後眼窩痛、肌肉痛、關節痛及皮疹，可有胃腸道症狀，如嘔吐、腹痛、腹瀉等，出現白血球降低和血小板減少。登革熱病患可能會以急性腹痛來表現，部份登革熱病患可能併發急性膽囊炎。
目的 分析浮針療法對屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床治療效果。 方法 回顧性總結30例屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者的治療效果。 結果 首次治療痊癒1例，首次治療顯效率100%，末次治療後痊癒14例，有效率100%；末次治療後1週隨訪痊癒14例，有效好轉11例，復發無效5例，總有效率93%；末次治療後1月隨訪痊癒14例，有效好轉10例，復發無效6例，總有效率80%。 結論 浮針療法治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是安全有效的臨床治療方法，見效快，即時效果良好，遠期療效跟治療療程完成情況和患者治療後的醫囑遵從情況相關，值得臨床進一步推廣應用。
目的 探討澳門某醫院收治一名發熱、皮疹的男病人造成院內麻疹群聚感染事件的經過，為制定針對性的院內防控措施提供依據。 方法 採用描述流行病學方法對該院麻疹群聚感染資料進行分析。 結果 此事件造成8位醫療人員及6位門診求診者確診感染麻疹。分析主要原因是麻疹流行地區與澳門往來密切，造成澳門輸入性麻疹的風險增加。以及，澳門20歲~29歲已接種麻疹疫苗的居民，麻疹免疫力不足。 結論 完善澳門居民麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗接種(Measles, Mumps and Rubella, MMR)，特別是高風險科室工作的醫務人員。醫療機構出現麻疹確診個案，需要及時評估接觸者，為符合暴露後預防接種條件者即時應急接種MMR疫苗。對不典型麻疹病例應早期進行鼻咽拭子病原學檢測，及對醫療人員進行麻疹定義及處理的相關宣教，防止麻疹在院內或社區傳播。
目的 比較腎衰竭患者在無肝素血液透析中分別採用生理鹽水間歇沖水法(Intermittent saline flushing, ISF)和持續滴注生理鹽水沖水法(Continuous saline infusion, CSI)的效果。 方法 經醫生評估，需要無肝素透析≥2週的40例患者採用自身對照的方法，1週無肝素透析用ISF法，後1週無肝素透析用CSI法，比較兩組的療效。 結果 兩組透析器凝血情況CSI組優於ISF，兩組透析器0~Ⅲ級凝血發生情況比較，其差異有統計學意義(χ2=8.16, P<0.05)；兩組護理操作耗時比較，實驗組耗時明顯短於對照組，其差異有統計學意義；透析併發症的發生率比較，其差異無統計學意義(χ2=7.343, P >0.1)。 結論 本次研究表明，終末期腎衰竭患者應用無肝素透析治療中，CSI法優於ISF法，有助於降低透析器凝血的發生率，提高透析充分性，幫助減輕工作人員的工作量，保證治療過程的順利進行。
在醫生的法律意識中，維護病人的隱私權利是很重要的部份。如果分不清甚麼是病人的隱私權利，就很難分辨自己的某些行為是對是錯了。錯，可能就是違法犯罪或被違規處罰，不再是賠禮道歉那麼簡單的事情了。
憲法給予勞動者休假休息權，請病假休息是勞動者的法定權利之一，帶薪病假屬社會健康保護福利的一部份。世界衛生組織在2010年的世界健康報告中指出：“在過去的幾十年中，已經制定了社會保護計劃，以減輕經濟危機和個人挫折造成的破壞性影響。社會健康保護的作用已得到特別強調，它是一項人權，可以保護健康勞動力的經濟生產力，並在危機時期充當社會和經濟穩定劑。
局部晚期非小細胞肺癌（以下簡稱肺癌），不能手術 的標準治療是同期放療加化療，但是療效很差，其5年生 存率僅為15%。RTOG 9410研究顯示，局部失敗率高達 29%~39%，成為影響生存的重要原因。早期肺癌的SBRT 研究證明，其有效的生物劑量需要到達≥100Gy。幾個回 顧性研究顯示，晚期肺癌增加放療劑量，可以改善腫瘤局 部控制。Machtay總結RTOG多個研究時發現，局部晚 期肺癌放療的有效生物劑量每增加1Gy，局部區域失敗風 險相應減少3%~4%。然而，RTOG 0617Ⅲ期臨床研究，將 放療劑量由60Gy提高到74Gy，研究結果為陰性。高劑量 放療組的生存率低於標準劑量放療組，而且治療相關死 亡率更多見。因為該研究採用三維適形放療技術，高劑 量放療毒性反應增加，從而影響療效。
葉酸是一種Ｂ族維生素，可經口服和胃腸外給藥。蔬菜水果中的葉酸，為葉酸多聚谷氨酸，需要在空腸水解為葉酸單聚谷氨酸。葉酸與還原型葉酸載體-1(reduced folate carrier-1, RFC-1)結合後進入細胞內，在肝臟二氫葉酸還原酶的作用下，形成二氫葉酸，進而形成四氫葉酸(THF)。THF進入細胞內葉酸―甲硫氨酸循環代謝，經過一系列酶促反應，形成5-甲基四氫葉酸(5-methyitetrahydrofolate, 5-MTHF)和5,10-亞甲基四氫葉酸(5,10-methylenetetrah ydrofolate, 5,10-MHTF)。
